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Claudinete Da Silva Barros e outros x Unimed Cuiabá Cooperativa De Trabalho Médico

ID: 257208673

Tribunal: TJMT Órgão: 1ª VARA CÍVEL DE DIAMANTINO Classe: PROCEDIMENTO COMUM CíVEL Nº Processo: 1002622-08.2021.8.11.0005

Data de Disponibilização: 15/04/2025

Polo Ativo:

CLAUDINETE DA SILVA BARROS V. C. D. S. B. B.

Polo Passivo:

UNIMED CUIABÁ COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO

Sentença

Advogados:

KATIA MATIAS DE CAMARGO BRAGHIN

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JORGE LUIZ MIRAGLIA JAUDY

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FELIPE AUGUSTO STÜKER

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CELITO LILIANO BERNARDI

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ESTADO DE MATO GROSSO PODER JUDICIÁRIO 1ª VARA CÍVEL DE DIAMANTINO SENTENÇA Processo: 1002622-08.2021.8.11.0005. AUTOR(A): V. C. D. S. B. B. REPRESENTANTE: CLAUDINETE DA SILVA BARROS REQUERIDO: UNIME… ESTADO DE MATO GROSSO PODER JUDICIÁRIO 1ª VARA CÍVEL DE DIAMANTINO SENTENÇA Processo: 1002622-08.2021.8.11.0005. AUTOR(A): V. C. D. S. B. B. REPRESENTANTE: CLAUDINETE DA SILVA BARROS REQUERIDO: UNIMED CUIABÁ COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO VISTOS. Trata-se de ação revisional de contrato c/c pedido tutela de urgência ajuizada por V. C. D. S. B. B., menor impúbere, neste ato representada por sua genitora Claudinete da Silva Barros, em face de Unimed Cuiabá Cooperativa de Trabalho Médico, todos devidamente qualificados nos autos. Narra a parte autora, em sua petição inicial (ID 71790760), que a menor Vitoria Cristina, atualmente com 12 (doze) anos de idade, é beneficiária do plano de saúde Unimed Super Class Individual Familiar Enfermaria, registrado sob o nº 056.3874.002115.00-6, contratado em 25/11/2017, figurando sua genitora como responsável financeira. Informa que a menor é portadora de paralisia cerebral espática, do tipo tetraplégica (CID G80.0), decorrente de malformação congênita (Esquizencefalia), apresentando múltiplas limitações funcionais. Aduz que, em razão de sua condição clínica, foi prescrito por médico especialista em ortopedia e traumatologia acompanhamento fisioterápico contínuo por tempo indeterminado pelo método Pediasuit, com estimulação global e de apoio. Relata que, inicialmente, a ré negou a cobertura para o referido tratamento, sob o argumento de que o método não constaria do rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Diante da negativa, a autora ajuizou a Ação de Obrigação de Fazer nº 1000506-63.2020.8.11.0005, na qual obteve decisão liminar (ID 71790788), posteriormente confirmada em sede de Agravo de Instrumento nº 1008613-14.2020.811.0000 (ID 71790787), determinando que a ré custeasse o tratamento pelo método Pediasuit. Afirma que, após o início do tratamento em abril de 2020, a menor apresentou melhora significativa em seu quadro clínico. Contudo, após mais de um ano de tratamento, especificamente a partir de setembro de 2021, a ré passou a emitir boletos com cobranças de valores exorbitantes a título de coparticipação referentes ao tratamento Pediasuit, citando como exemplo a fatura com vencimento em 17/09/2021 no valor de R$ 10.812,89 (referente a julho/2021), e outras que totalizaram R$ 15.278,67 até novembro de 2021 (IDs 71790790, 71792991, 71792992, 71792995). Sustenta que a cobrança de coparticipação nesses patamares é abusiva, desproporcional (considerando que a mensalidade do plano é inferior a R$ 300,00), e inviabiliza a continuidade do tratamento essencial à saúde e desenvolvimento da menor, configurando fator restritor severo ao acesso aos serviços, em violação ao artigo 2º, inciso VII, da Resolução CONSU nº 8/1998. Alega, ainda, que a cobrança tardia, após 16 meses de custeio integral pela ré, viola o princípio da boa-fé objetiva e configura o instituto da supressio (art. 422 do Código Civil), pois gerou na autora a legítima expectativa de que não haveria tal cobrança. Argumenta também a ocorrência de falha no dever de informação (art. 6º, III, CDC), pois os extratos de cobrança não detalham os percentuais aplicados nem as sessões correspondentes. Aduz, ademais, a existência de duplicidade na cobrança referente às notas fiscais nº 347 e 371 (IDs 71792996, 71792997, 71793002). Diante do exposto, requereu a concessão da gratuidade de justiça, a inversão do ônus da prova e, em sede de tutela de urgência, a suspensão da cobrança da coparticipação referente ao tratamento Pediasuit, bem como a determinação para que a ré emita os boletos das mensalidades sem a inclusão dos valores de coparticipação. No mérito, pugnou pela declaração de nulidade da Cláusula Décima Oitava do contrato, que prevê a coparticipação, no que tange ao tratamento específico, declarando-se a inexigibilidade dos débitos lançados e futuros a este título, ou, alternativamente, a limitação do valor mensal da coparticipação a R$ 150,00 (cento e cinquenta reais). Juntou documentos (IDs 71790760 a 71793010). A gratuidade de justiça foi deferida e a tutela de urgência foi concedida pela decisão de ID 73690992, para determinar que a ré suspendesse a cobrança da coparticipação relativa aos procedimentos deferidos nos autos nº 1000506-63.2020.8.11.0005 e emitisse os boletos das mensalidades sem a inclusão de tais valores, sob pena de multa diária. A ré interpôs Agravo de Instrumento (nº 1000780-71.2022.8.11.0000 - ID 74214071), ao qual foi negado provimento, mantendo-se a decisão liminar (ID 85113843). Citada (ID 73696699), a ré apresentou contestação (ID 77071275). Preliminarmente, não arguiu questões processuais. No mérito, defendeu a legalidade da cláusula contratual de coparticipação (Cláusula XVIII), amparada no artigo 16, inciso VIII, da Lei nº 9.656/98 e na Resolução CONSU nº 8/98. Argumentou a requerida que a coparticipação no percentual de 30% (trinta por cento) está prevista no contrato e visa garantir o equilíbrio econômico-financeiro do plano, observando o princípio do mutualismo. Afirmou que a cobrança iniciou após a necessidade de ajustes sistêmicos para incluir os procedimentos e profissionais não credenciados, decorrentes da ordem judicial proferida nos autos nº 1000506-63.2020.8.11.0005. Sustentou que os valores cobrados correspondem exatamente aos 30% dos custos dos procedimentos realizados e pagos pela operadora, conforme notas fiscais anexadas (IDs 77071279 a 77071286), e que foi oferecida possibilidade de parcelamento à genitora da autora. Alegou, ainda, que a cobrança é legítima e não abusiva, estando em conformidade com a legislação e a jurisprudência. Requereu a improcedência total dos pedidos formulados na inicial. Juntou documentos (IDs 77071279 a 77071286). A parte autora apresentou impugnação à contestação (ID 79094378), rechaçando os argumentos da ré e reiterando os termos da inicial. Reforçou a tese de abusividade da cobrança, a violação da boa-fé objetiva pela supressio e a desproporcionalidade dos valores. Argumentou, ademais, que o tratamento pelo método Pediasuit não se enquadraria na definição de "atendimento ambulatorial" prevista na cláusula contratual de coparticipação, tratando-se de um "protocolo terapêutico" complexo, o que afastaria a incidência da coparticipação por ausência de previsão contratual específica, citando precedente do E. TJMT (Apelação nº 1004434-04.2017.811.0045). Instadas a especificarem as provas que pretendiam produzir (ID 79452471), ambas as partes pugnaram pelo julgamento antecipado da lide (IDs 80961656, 81518727, 188711174, 189443545). O Ministério Público interveio no feito em razão do interesse de incapaz, manifestando-se pela procedência da demanda (ID 157167523), destacando a abusividade da cobrança de coparticipação nos moldes realizados pela ré, a violação ao princípio da boa-fé objetiva e a necessidade de proteção da saúde da menor. Após novas tentativas de conciliação infrutíferas (IDs 96377157, 113018993, 176527006), e ratificação do pedido de julgamento antecipado pelas partes (IDs 129525871, 131007402), os autos vieram conclusos para sentença. É o relatório. Fundamento e decido. Do julgamento antecipado da lide Inicialmente, cumpre anotar que o caso em apreço é hipótese que comporta o julgamento antecipado da lide, nos termos do inciso I do art. 355 do CPC, não havendo, salvo melhor juízo, a necessidade de dilação probatória: “Art. 355. O juiz julgará antecipadamente o pedido, proferindo sentença com resolução de mérito, quando: I - não houver necessidade de produção de outras provas;” Friso que o julgamento antecipado da causa vertente não representa cerceamento de defesa ou violação ao princípio do contraditório, evitando-se que a causa tenha seu desfecho protraído, homenageando-se, desse modo, a tão colimada celeridade processual. Nos termos do artigo 355, I do CPC, não havendo necessidade de outras provas, até pelo entendimento sedimentado dos tribunais, em sintonia com o artigo 5º, LXXVIII da Constituição Federal que assegura duração razoável do processo, passo ao julgamento antecipado da lide. DO MÉRITO Presentes os pressupostos processuais e as condições da ação, passo à análise do mérito. Da Relação de Consumo e Aplicação do Código de Defesa do Consumidor A relação jurídica estabelecida entre as partes é inegavelmente de consumo, uma vez que a parte autora se enquadra no conceito de consumidora (destinatária final dos serviços) e a ré no de fornecedora de serviços (operadora de plano de saúde), nos termos dos artigos 2º e 3º do Código de Defesa do Consumidor (Lei nº 8.078/90). A aplicabilidade do CDC aos contratos de plano de saúde é matéria pacificada na jurisprudência pátria, conforme entendimento consolidado na Súmula n. 608 do Superior Tribunal de Justiça: “Aplica-se o Código de Defesa do Consumidor aos contratos de plano de saúde, salvo os administrados por entidades de autogestão”. Dessa forma, a análise do presente caso deve ser pautada pelos princípios e normas protetivas do consumidor, notadamente a interpretação das cláusulas contratuais de maneira mais favorável ao aderente (art. 47 do CDC), o reconhecimento da vulnerabilidade do consumidor (art. 4º, I, do CDC), o direito à informação adequada e clara (art. 6º, III, do CDC) e a proteção contra práticas e cláusulas abusivas (art. 6º, IV e V, e art. 51 do CDC), buscando-se sempre o equilíbrio contratual e a observância da boa-fé objetiva (art. 4º, III, do CDC e art. 422 do Código Civil). Da Abusividade da Cobrança de Coparticipação no Caso Concreto A controvérsia central reside na legalidade e abusividade da cobrança de coparticipação pela ré referente ao tratamento fisioterápico pelo método Pediasuit, custeado em cumprimento de decisão judicial proferida nos autos nº 1000506-63.2020.8.11.0005. A Lei nº 9.656/98, que dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde, prevê expressamente em seu art. 16, inciso VIII, a possibilidade de inclusão, nos contratos, de fatores moderadores como a franquia e a coparticipação do consumidor nas despesas assistenciais: Art. 16. Dos contratos, regulamentos ou condições gerais dos produtos de que tratam o inciso I e o § 1º do art. 1º desta Lei devem constar dispositivos que indiquem com clareza: [...] VIII - a franquia, os limites financeiros ou o percentual de co-participação do consumidor ou beneficiário, contratualmente previstos nas despesas com assistência médica, hospitalar e odontológica; O contrato firmado entre as partes (ID 71790771), na Cláusula XVIII (ID 71790771, pág. 13), estabelece a cobrança de coparticipação em percentual de 30% (trinta por cento) sobre determinados procedimentos. Portanto, em tese, a estipulação de cláusula de coparticipação é permitida pela legislação de regência e encontra previsão no contrato firmado entre as partes. Contudo, a legalidade abstrata da cláusula não impede a análise de sua aplicação concreta e eventual abusividade, à luz das normas consumeristas e dos princípios contratuais. Embora a cláusula de coparticipação seja, em princípio, válida, sua aplicação no caso concreto revela-se abusiva e contrária aos ditames legais e contratuais, por diversos fundamentos. A Resolução CONSU nº 8/1998, em seu artigo 2º, inciso VII, veda expressamente o estabelecimento de coparticipação que caracterize financiamento integral do procedimento por parte do usuário ou que se configure como fator restritor severo ao acesso aos serviços. No caso dos autos, os valores cobrados a título de coparticipação pela ré atingiram patamares exorbitantes, como a fatura de R$ 10.812,89 (ID 71793010) referente a um único mês de tratamento (julho/2021), e um total acumulado de R$ 15.278,67 em apenas três meses (IDs 71790790, 71792991, 71792992). Tais valores são manifestamente desproporcionais em relação à contraprestação mensal paga pela autora, que, conforme extrato financeiro (ID 71792995), era de R$ 252,89 (duzentos e cinquenta e dois reais e oitenta e nove centavos) à época. A imposição de um ônus financeiro dessa magnitude a uma família que já demonstrou hipossuficiência (tendo obtido o benefício da gratuidade de justiça) e que necessita de tratamento contínuo e por tempo indeterminado para a menor, portadora de paralisia cerebral, configura, sem sombra de dúvida, um fator restritor severo ao acesso ao tratamento, inviabilizando sua continuidade e esvaziando o próprio objeto do contrato de plano de saúde, que é garantir a assistência à saúde. Conforme alegado pela autora e não refutado especificamente pela ré, a cobrança levou à suspensão do tratamento por receio de novas faturas impagáveis. A cobrança de coparticipação que onera excessivamente o consumidor, a ponto de impedir ou dificultar severamente o acesso ao tratamento necessário, viola o artigo 51, inciso IV, do CDC, que considera nulas as cláusulas que estabeleçam obrigações iníquas, abusivas, que coloquem o consumidor em desvantagem exagerada, ou sejam incompatíveis com a boa-fé ou a equidade. Eis o entendimento do TJMT: DIREITO DO CONSUMIDOR. PLANO DE SAÚDE. AÇÃO DECLARATÓRIA DE INEXISTÊNCIA DE DÉBITO C/C RECONHECIMENTO DA INAPLICABILIDADE DE COPARTICIPAÇÃO. PACIENTE DIAGNOSTICADO COM TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (TEA) . TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR CONTÍNUO. COBRANÇA EXCESSIVA DE COPARTICIPAÇÃO. ONEROSIDADE EXCESSIVA. ABUSIVIDADE CONFIGURADA . SUSPENSÃO DA COBRANÇA. DECISÃO MANTIDA. I. Caso em exame 1 . Trata-se de ação declaratória de inexistência de débito c/c reconhecimento da inaplicabilidade de coparticipação, ajuizada em favor de menor diagnosticado com Transtorno do Espectro Autista (TEA), em razão da cobrança excessiva de coparticipação em tratamentos multidisciplinares essenciais à sua saúde. O juízo a quo deferiu tutela de urgência para suspender a cobrança até o deslinde final da lide. II. Questão em discussão 2 . Discute-se a validade da cobrança de coparticipação nos tratamentos multidisciplinares indicados ao beneficiário e se a exigência excessiva desse encargo configura restrição abusiva ao acesso aos serviços de saúde. III. Razões de decidir 3. A coparticipação nos planos de saúde é prevista na legislação (Lei nº 9 .656/98, art. 16, VIII) e reconhecida pela ANS na Resolução Normativa nº 465/2021. No entanto, sua cobrança não pode impor barreiras ao tratamento do beneficiário. 4 . As Resoluções Normativas ANS nº 469/2021 e nº 539/2022 garantem cobertura integral e sem limitação de sessões para beneficiários com TEA, sendo vedadas restrições que inviabilizem o tratamento contínuo e necessário. 5. A elevação abrupta da coparticipação de R$ 372,38 para R$ 5.218,82 caracteriza onerosidade excessiva ao consumidor e restringe seu acesso aos serviços contratados, violando o princípio da boa-fé objetiva e o direito fundamental à saúde . 6. A jurisprudência do STJ reconhece a abusividade da cobrança de coparticipação excessiva em terapias essenciais, impedindo a continuidade do tratamento necessário ao beneficiário. IV. Dispositivo e tese 7 . Recurso desprovido. Decisão mantida. Tese de julgamento: “1. A cobrança excessiva de coparticipação em tratamentos multidisciplinares contínuos pode configurar abusividade, restringindo indevidamente o acesso do beneficiário ao serviço essencial . 2. O tratamento de pacientes com TEA deve ser garantido de forma contínua e sem limitações impeditivas, conforme normativas da ANS e entendimento consolidado do STJ.” Dispositivos relevantes citados: Lei nº 9.656/98, art . 16, VIII; Código de Defesa do Consumidor, art. 51, IV; Resoluções Normativas ANS nº 465/2021, nº 469/2021 e nº 539/2022. Jurisprudência relevante citada: STJ, AgInt no AREsp n.º 1974140/RJ . (TJ-MT - AGRAVO DE INSTRUMENTO: 10290928620248110000, Relator.: MARCOS REGENOLD FERNANDES, Data de Julgamento: 18/02/2025, Quinta Câmara de Direito Privado, Data de Publicação: 21/02/2025). [...] 4. Como já decidido em caso semelhante, deve existir um equilíbrio entre a legalidade da cobrança da coparticipação pelo plano de saúde e a cobrança de valores que impõe ao paciente uma desvantagem exagerada e que inviabiliza totalmente a continuidade do seu tratamento. 5 . Os valores da cobrança da coparticipação do tratamento não devem ultrapassar em 02 (duas) vezes o valor da mensalidade do plano contratado. 6. Ao considerarmos o máximo da cobrança da coparticipação em até 02 (duas) vezes o valor da mensalidade, estaremos, praticamente, equiparando ao valor da mensalidade cobrada pela operadora na modalidade convencional, que, via de regra, é o triplo da mensalidade da modalidade coparticipação. 7 . Noutras palavras, se o pagamento da mensalidade na modalidade convencional cobre todos os procedimentos ofertados pela operadora do plano de saúde, ao estabelecermos o teto da cobrança da coparticipação, enquanto durar o tratamento do paciente, em 02 (duas) vezes o valor da mensalidade do plano contratado, tenho que, estaremos, em observância aos princípios da proporcionalidade e razoabilidade, equilibrando a cobrança da coparticipação pelo plano de saúde e a clara desvantagem exagerada imposta ao paciente e por consequência evitando que o tratamento médico seja interrompido. [...]. (TJ-MT 10109142020198110015 MT, Relator.: SERLY MARCONDES ALVES, Data de Julgamento: 14/12/2022, Quarta Câmara de Direito Privado, Data de Publicação: 10/01/2023). A função social do contrato (art. 421 do CC) também é desrespeitada quando a execução de uma cláusula, ainda que abstratamente lícita, torna inviável o objetivo principal do negócio jurídico, qual seja, a proteção à saúde. Nesse sentido, a própria petição inicial menciona precedente do E. Tribunal de Justiça de Mato Grosso (Agravo de Instrumento nº 1009522-22.2021.8.11.0000 - ID 71793007), no qual se reconheceu a abusividade de cobrança de coparticipação em valores elevados para tratamento de menor com Transtorno do Espectro Autista, por gerar desvantagem exagerada e comprometer a manutenção da saúde. Embora a patologia seja distinta, a ratio decidendi aplica-se ao caso, dada a similaridade da situação fática (tratamento contínuo e oneroso para menor, com coparticipação elevada). Violação da Boa-Fé Objetiva – Supressio A conduta da ré em iniciar a cobrança da coparticipação somente após 16 (dezesseis) meses do início do tratamento, que vinha sendo custeado integralmente em cumprimento de decisão judicial, viola frontalmente o princípio da boa-fé objetiva, consagrado no artigo 422 do Código Civil, e configura o instituto da supressio. Come feito, a supressio representa a perda de um direito pelo seu não exercício durante um lapso temporal considerável, gerando na contraparte a legítima expectativa de que tal direito não seria mais exercido. No caso, a inércia prolongada da ré em cobrar a coparticipação, aliada ao pagamento regular das mensalidades pela autora, criou a justa expectativa de que o tratamento seria custeado integralmente, sem a incidência desse ônus adicional. A cobrança retroativa e abrupta de valores vultosos, após longo período de omissão, configura comportamento contraditório (venire contra factum proprium) e quebra a confiança depositada pela consumidora na conduta da operadora, o que é vedado pelo ordenamento jurídico. Conforme bem salientado na inicial, citando precedentes do STJ (REsp 1643203/RJ e REsp 214.680/SP), a boa-fé objetiva limita o exercício de direitos contratuais quando este se dá de forma desleal ou surpreendente, frustrando expectativas legítimas. Em caso semelhante ao presente, eis o entendimento: RECURSO DA RECLAMADA ECT. PLANO DE SAÚDE. FORMA DE CUSTEIO. ALTERAÇÃO FIRMADA EM SENTENÇA NORMATIVA DO TST . APLICAÇÃO AOS EMPREGADOS ADMITIDOS SOB A VIGÊNCIA DA CLÁUSULA ANTERIOR. IMPOSSIBILIDADE. ALTERAÇÃO CONTRATUAL LESIVA. [...]. RECURSO DA RECLAMADA POSTAL SAÚDE. MANUTENÇÃO DO PLANO DE SAÚDE DA RECLAMANTE. SUPRESSIO/SURRECTIO . Em que pese a norma regulamentar da empresa justificasse, em um primeiro momento, a perda da condição de beneficiária da reclamante, diante do inadimplemento no pagamento da coparticipação por consultas e procedimentos médicos, é razoável afirmar que as reclamadas geraram a expectativa de que a autora não seria excluída do plano de saúde, porque passaram mais de cinco anos, sem efetivar a cobrança dos valores devidos. Resta clara a ocorrência, na hipótese, do instituto da supressio, consistente na perda de um direito diante da inércia de seu titular por lapso de tempo suficiente a gerar, na outra parte da relação jurídica, expectativa legítima de que não mais será exercido. Desse modo, correta a sentença, ao determinar a supressão do direito das reclamadas de excluírem a autora do plano de saúde em virtude de inadimplências pretéritas. Recurso não provido . RECURSO DA RECLAMANTE. COBRANÇA DE VALORES PRETÉRITOS. INÉRCIA DO EMPREGADOR. VIOLAÇÃO À BOA-FÉ OBJETIVA . SUPRESSIO. Depois de quase cinco anos sem haver cobrança de coparticipação, criou-se na demandante uma legítima expectativa de que a utilização do plano fosse integralmente subsidiada pela empresa, de forma que a cobrança súbita dos valores pretéritos se mostra incompatível com o ordenamento jurídico, já que afronta a boa-fé objetiva que impõe às partes uma conduta linear, não contraditória, ao longo de toda a relação jurídica. Recurso parcialmente provido, para declarar a inexigibilidade dos valores devidos pela reclamante a título de coparticipação por inadimplências pretéritas.(TRT-13 - ROT: 00005609520225130029, Data de Julgamento: 14/03/2023, 2ª Turma, Data de Publicação: 17/03/2023). Portanto, mesmo que a cláusula de coparticipação fosse aplicável ao caso, o direito de cobrá-la referente ao período pretérito foi suprimido pela conduta omissiva e prolongada da ré, que gerou a legítima confiança na autora de que tal cobrança não ocorreria. Confirmação da Tutela de Urgência Diante do exposto, conclui-se que a cobrança de coparticipação pela ré, referente ao tratamento fisioterápico pelo método Pediasuit, é indevida e abusiva, seja pela onerosidade excessiva que configura fator restritor severo ao acesso ao tratamento, seja pela violação ao princípio da boa-fé objetiva (supressio), seja pela ausência de previsão contratual clara e específica para a incidência de coparticipação sobre tal modalidade terapêutica. Acolhe-se, portanto, o pedido principal da autora para declarar a inexigibilidade dos débitos lançados a título de coparticipação sobre o tratamento Pediasuit, bem como para proibir novas cobranças a este título enquanto perdurar o tratamento determinado judicialmente. Consequentemente, a tutela de urgência deferida na decisão de ID 73690992, que suspendeu a cobrança da coparticipação e determinou a emissão dos boletos de mensalidade separadamente, deve ser confirmada nesta sentença, tornando definitivos seus efeitos. A manutenção da liminar foi, inclusive, ratificada pelo E. Tribunal de Justiça no julgamento do Agravo de Instrumento nº 1000780-71.2022.8.11.0000 (ID 85113843). Assim, diante de todo o acima expendido, tenho que os pedidos autorais merecem deferimento. DISPOSITIVO Ante o exposto, com fundamento no artigo 487, inciso I, do Código de Processo Civil, JULGO PROCEDENTE o pedido formulado na inicial para: a) Declarar a nulidade da Cláusula Décima Oitava do Contrato nº 056.3874.002115.00-6, no que tange à previsão de cobrança de coparticipação sobre o tratamento fisioterápico pelo método Pediasuit, por sua aplicação abusiva no caso concreto; b) Declarar a inexigibilidade dos débitos lançados pela ré em desfavor da autora a título de coparticipação referentes ao tratamento fisioterápico pelo método Pediasuit, objeto da presente ação; c) Determinar que a ré se abstenha de realizar novas cobranças a título de coparticipação referentes ao tratamento fisioterápico pelo método Pediasuit, enquanto este perdurar em cumprimento à decisão proferida nos autos nº 1000506-63.2020.8.11.0005; d) Confirmar a tutela de urgência deferida na decisão de ID 73690992. Condeno a requerida ao pagamento das custas processuais e honorários advocatícios, que fixo em 10% (dez por cento) sobre o valor atualizado da causa, nos termos do artigo 85, § 2º, do Código de Processo Civil. Decorrido o prazo recursal, certifique-se o trânsito em julgado e arquive-se com as baixas e anotações de estilo. P.R.I.C. Às providências. Diamantino/MT, data do ato indicada na assinatura digital. (assinado digitalmente) ANDRÉ LUCIANO COSTA GAHYVA Juiz de Direito

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Douglas Leite Da Silva x Semp Tcl Industria E Comercio De Eletroeletronicos S. A. e outros

ID: 308326334

Tribunal: TJMT Órgão: 2º JUIZADO ESPECIAL DE VÁRZEA GRANDE Classe: PROCEDIMENTO DO JUIZADO ESPECIAL CíVEL Nº Processo: 1008613-32.2025.8.11.0002

Data de Disponibilização: 26/06/2025

Polo Ativo:

DOUGLAS LEITE DA SILVA

Polo Passivo:

SEMP TCL INDUSTRIA E COMERCIO DE ELETROELETRONICOS S. A. VIA VAREJO S/A

Sentença

Advogados:

IZABELLA DE OLIVEIRA RODRIGUES

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RAFAEL ARAUJO SILVA

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LUIZ GUILHERME MENDES BARRETO

OAB/SP XXXXXX Desbloquear

ELLEN CRISTINA GONCALVES PIRES

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MINUTA DE SENTENÇA Processo: 1008613-32.2025.8.11.0002 RECLAMANTE: DOUGLAS LEITE DA SILVA RECLAMADAS: VIA VAREJO S/A. (1ª RECLAMADA) e SEMP TCL INDUSTRIA E COMERCIO DE ELETROELETRONICOS S. A. (2ª REC… MINUTA DE SENTENÇA Processo: 1008613-32.2025.8.11.0002 RECLAMANTE: DOUGLAS LEITE DA SILVA RECLAMADAS: VIA VAREJO S/A. (1ª RECLAMADA) e SEMP TCL INDUSTRIA E COMERCIO DE ELETROELETRONICOS S. A. (2ª RECLAMADA) Vistos, 1. SÍNTESE DOS FATOS Relatou o reclamante que, na data de 10/12/2024, adquiriu junto às reclamadas um aparelho de ar-condicionado no valor de R$ 2.129,00, cuja instalação ocorreu em 23/12/2024. Alegou que, no dia da instalação, o produto não funcionou e apresentou diversos problemas, tornando o uso inviável para a finalidade pretendida. Destacou que, na ocasião, a fim de não comprometer a garantia, o instalador afirmou que não poderia realizar reparos no produto. Aduziu que, ao contatar a 1ª reclamada (comerciante), foi orientado para procurar a fabricante. Relatou que, apesar de ter buscado auxílio junto à 2ª reclamada, o atendimento foi superficial e inconsistente. Frisou ter aberto 03 ordens de serviço e realizado 02 reclamações no PROCON, contudo já se passaram 03 meses sem que a questão tenha sido solucionada. Nos pedidos, requereu a restituição do valor pago pelo produto e a reparação por danos morais. Na contestação (Id. 189838054), a 1ª reclamada (VIA) arguiu as preliminares de impugnação à justiça gratuita e ilegitimidade passiva ad causam. Meritoriamente, sustentou se tratar de mero veículo de divulgação do produto, bem como que não houve falha ou inércia no atendimento prestado ao reclamante. Defendeu não ter praticado ato ilícito e ainda, que os transtornos narrados pela parte autora não são suficientes para caracterizar dano moral indenizável. Ao final, pugnou pela improcedência dos pedidos. Ao protocolar a sua defesa (Id. 190016976), a 2ª reclamada (SEMP) arguiu as preliminares de indeferimento da petição inicial e incompetência absoluta do JEC. No tocante ao mérito, alegou jamais ter negado atendimento ao reclamante, pois, diante do acionamento da fabricante em 03/03/2025 (OS nº 0602000029), foi realizada uma visita técnica e, na ocasião, após minuciosa análise da assistência, não foi possível constatar o alegado defeito. Defendeu ainda que inexistem danos morais, pois, a situação vivenciada pelo reclamante não passou de um aborrecimento. Por fim, requereu a improcedência da ação. Dispensado o relatório mais detalhado nos termos do artigo 38 da Lei 9.099/95. Passo a fundamentar e a decidir. 2. FUNDAMENTOS Da audiência de instrução e julgamento. Dispõe o artigo 370 do CPC que: “Art. 370. Caberá ao juiz, de ofício ou a requerimento da parte, determinar as provas necessárias ao julgamento do mérito.”. (Destaquei). Malgrado o pedido formulado pela 1ª reclamada (VIA) em sessão conciliatória (Id. 190239974), tenho que o acervo probatório protocolizado nos autos é suficiente para auxiliar este juízo na formação do convencimento, não havendo necessidade alguma de tomar qualquer depoimento em audiência de instrução. Nesse sentido, segue colacionada, por analogia, a jurisprudência do TJMT: “APELAÇÃO CÍVEL – AÇÃO MONITÓRIA – PRELIMINAR DE CONEXÃO REJEITADA – CERCEAMENTO AO DIREITO DE DEFESA – PRELIMINAR REJEITADA – EXISTÊNCIA DE ELEMENTOS SUFICIENTES PARA A SOLUÇÃO DA CONTROVÉRSIA – DÍVIDA DEVIDAMENTE DEMONSTRADA – AUDIÊNCIA DE INSTRUÇÃO E JULGAMENTO – DESNECESSIDADE – RECURSO CONHECIDO E DESPROVIDO. Não restou demonstrada a conexão do presente feito, haja vista que a suposta ação conexa refere-se a cártulas e partes distintas. É cediço que o Juiz é o destinatário das provas carreadas aos autos, tendo poder de indeferir as provas sem utilidade ou meramente protelatórias, em respeito à garantia fundamental à duração razoável do processo, insculpida no art. 5º, LXXVIII, da Constituição da Republica, é esta a regra contida no art. 370 do CPC. (TJ-MT - AC: 10220280920188110041, Relator: DIRCEU DOS SANTOS, Data de Julgamento: 30/08/2023, Terceira Câmara de Direito Privado, Data de Publicação: 04/09/2023).”. (Destaquei). Ante o exposto, bem como com respaldo nos princípios norteadores do Juizado Especial Cível (artigo 2º da Lei nº 9.099/95), INDEFIRO o pedido de designação de audiência de instrução e julgamento. Da retificação do polo passivo. Diante das sucintas considerações apresentadas por ambas as reclamadas, bem como não havendo nenhum prejuízo à pessoa do reclamante, DEFIRO os pedidos de retificação do polo passivo, a fim de constar como 1ª reclamada a denominação GRUPO CASAS BAHIA S.A. (CNPJ: 33.041.260/0652-90) e como 2ª ré a denominação TCL SEMP INDUSTRIA E COMERCO DE CONDICIONADORES DE AR S.A. (CNPJ: 26.794.410/0001-45). Das preliminares. - Da impugnação à justiça gratuita. Com a devida vênia à explanação da 1ª reclamada (VIA/ GRUPO CASAS BAHIA), entendo que a mesma, por ora, deve ser rechaçada, afinal, nos termos do artigo 54 da Lei nº 9.099/95, “O acesso ao Juizado Especial independerá, em primeiro grau de jurisdição, do pagamento de custas, taxas ou despesas.”. Ante o exposto, REJEITO a preliminar arguida. - Da ilegitimidade passiva ad causam. Conquanto as considerações da 1ª reclamada (VIA/ GRUPO CASAS BAHIA), tenho que as mesmas devem ser repelidas. Tendo em vista que a empresa CASAS BAHIA, na condição de comerciante, integra a cadeia dos fornecedores que, nos termos do artigo 18 do CDC, respondem solidariamente pelos vícios de qualidade/quantidade dos produtos colocados no mercado de consumo, entendo que a mesma conserva legitimidade para figurar no polo passivo da presente demanda. Desta forma, REJEITO a preliminar em questão. - Do indeferimento da petição inicial. Apesar das considerações apresentadas pela 2ª reclamada (SEMP/TCL), entendo que as mesmas não reivindicam guarida, pois, não se fazem presentes nenhuma das hipóteses passíveis de ensejar o indeferimento da petição inicial (artigo 330 do CPC). Destarte, REJEITO a preliminar em debate. - Da incompetência absoluta do JEC. Tendo em vista que as considerações da 2ª reclamada (SEMP/TCL) estão concatenadas ao mérito da lide, postergarei a análise da última matéria preliminar. Do julgamento antecipado. Compulsando os autos, verifico que não há necessidade de serem produzidas outras provas, razão pela qual o julgamento antecipado da lide, nos moldes do art. 355, I, do CPC é a medida adequada. Do Mérito. Insta assentar que o presente caso é regulado pelo Código de Defesa do Consumidor, tendo em vista que a parte autora é a destinatária final do produto/serviço, enquanto as reclamadas figuram como fornecedoras, enquadrando-se nos conceitos legais dos artigos 2º e 3º da Lei nº 8.078/90. Inicialmente, em consonância com o artigo 6º, VIII, do CDC, DEFIRO a inversão do ônus da prova em favor do reclamante. Após promover a análise das manifestações e provas vinculadas ao caderno processual, tenho que o direito milita parcialmente em favor das pretensões inaugurais. - Da restituição do valor despendido pelo produto. Dispõe o artigo 18, § 1º, I, II e III, do CDC, que: “Art. 18. Os fornecedores de produtos de consumo duráveis ou não duráveis respondem solidariamente pelos vícios de qualidade ou quantidade que os tornem impróprios ou inadequados ao consumo a que se destinam ou lhes diminuam o valor, assim como por aqueles decorrentes da disparidade, com a indicações constantes do recipiente, da embalagem, rotulagem ou mensagem publicitária, respeitadas as variações decorrentes de sua natureza, podendo o consumidor exigir a substituição das partes viciadas. § 1° Não sendo o vício sanado no prazo máximo de trinta dias, pode o consumidor exigir, alternativamente e à sua escolha: I - a substituição do produto por outro da mesma espécie, em perfeitas condições de uso; II - a restituição imediata da quantia paga, monetariamente atualizada, sem prejuízo de eventuais perdas e danos; III - o abatimento proporcional do preço.”. (Destaquei). No caso, conquanto o flagrante desleixo do reclamante, o qual deixou de instruir a peça de ingresso com um laudo técnico atestando os problemas apresentados pelo ar-condicionado, verifico que ainda assim existem nos autos outros elementos que conferem verossimilhança à tese inicial. Extrai-se dos documentos anexos ao Id. 186588103 que o autor adquiriu o produto na data de 10/12/2024 e ainda, cuja entrega foi concretizada em 23/12/2024, conforme pode ser atestado abaixo: Pois bem, nos termos da narrativa de ingresso, a instalação do produto ocorreu na mesma data da entrega, ocasião em que detectou que o aparelho não estava refrigerando e a serpentina estava sem gás. No intuito de relatar os problemas do seu produto, verifico que o consumidor entrou em contato equivocadamente com a seguradora responsável por uma possível garantia estendida, ocasião em que foi informado que, como o bem ainda estava dentro da garantia da fábrica, a fabricante é quem deveria ser contatada (Id. 186588107). Ademais, o conjunto de documentos vinculado ao Id. 186588107 demonstrou que o requerente abriu 03 ordens de serviço distintas por intermédio do SAC da fabricante, todas contendo o status de “AGUARDANDO ANÁLISE/VIABILIDADE DE VISITA E/OU APARELHO EM TRÂNSITO PARA ASSISTÊNCIA”, bem como duas reclamações formalizadas em face da comerciante perante o site “Consumidor.gov.br” (PROCON) nas datas de 28/12/2024 e 03/03/2025. Saliento que, nos termos da segunda reclamação registrada junto ao PROCON, o reclamante ressaltou que o item não estava funcionando e que precisava de assistência técnica. A meu ver, as provas mencionadas alhures prestam a respaldar a tese de que o produto recém adquirido pelo consumidor apresentou problemas e torna prescindível a realização de qualquer perícia, haja vista que as reclamações/ordens de serviço não foram pontualmente refutadas pelas reclamadas. O juízo não pode olvidar que, apesar de ter mencionado que houve a abertura de uma ordem de serviço identificada pelo nº 0602000029, bem como que ao ser realizada uma visita técnica, “NÃO FOI POSSÍVEL CONSTATAR O DEFEITO alegado pelo consumidor”, a 2ª reclamada não apresentou absolutamente nenhuma prova para respaldar os seus genéricos argumentos, fazendo emergir patente descumprimento aos preceitos do artigo 373, II, do CPC. Ao tomarem conhecimento das reclamações administrativas formalizadas pelo reclamante, tenho que as reclamadas, nos termos do artigo 18 do CDC, detinham o prazo de 30 (trinta) dias para solucionar o problema evidenciado pelo produto, o que, ao que tudo indica, não foi respeitado, pois, nenhuma das contestações foi instruída com provas mínimas de que foi proporcionado algum auxílio ao consumidor. Insta registrar que, apesar da 1ª reclamada ter tentado se eximir de suas responsabilidades, sob o pretexto de que atuou como mero veículo de divulgação do produto, entendo que os argumentos apresentados devem ser refutados, pois, o artigo 18, § 1º, do CDC não exclui a responsabilidade de nenhum dos integrantes da cadeia de fornecimento. Preconiza o artigo 186 do Código Civil que: “Art. 186. Aquele que, por ação ou omissão voluntária, negligência ou imprudência, violar direito e causar dano a outrem, ainda que exclusivamente moral, comete ato ilícito.”. (Destaquei). Concatenando o dispositivo acima ao caso em comento, bem como rememorando que as reclamadas restaram omissas em solucionar o problema do cliente dentro do trintídio legal previsto no artigo 18, § 1º, do CDC, entendo que as fornecedoras praticaram um reprovável ato ilícito e que o reclamante detém total direito de pugnar pela restituição do valor outrora despendido pelo produto defeituoso Portanto, com respaldo nas considerações apresentadas e ainda, atento ao montante discriminado na NF vinculada ao Id. 186588103, tenho que as reclamadas devem ser solidariamente responsabilizadas pelo pagamento da importância de R$ 2.129,00 (dois mil, cento e vinte e nove reais). No intuito de fortalecer toda a fundamentação apresentada, colaciono abaixo, por analogia, a jurisprudência do TJSP: “Ação de reparação por danos materiais e morais – Sentença de procedência – Produto adquirido pelo autor com defeitos – Fornecedora que não troca ou repara o produto – Possibilidade de o autor exercer uma das opções previstas nos incisos do artigo 18, § 1º, do CDC – Consumidor que opta pela rescisão do contrato – Admissibilidade – Determinação para que a ré restitua ao autor os valores pagos pelo equipamento de ar-condicionado – Dano moral – Inocorrência – Inadimplemento contratual não gera, por si só, violação a direito da personalidade, à honra ou à dignidade – Recurso provido em parte. (TJ-SP - Apelação Cível: 10117012120228260114 Campinas, Relator.: Monte Serrat, Data de Julgamento: 28/06/2024, 30ª Câmara de Direito Privado, Data de Publicação: 01/07/2024).”. (Destaquei). Entretanto, em respeito ao pedido formulado pela 2ª reclamada em sede de contestação, bem como a fim de evitar o locupletamento indevido do reclamante (artigo 884 do Código Civil), entendo que o consumidor deve perder a posse do produto defeituoso e, por consequência, devolvê-lo à fabricante, em endereço a ser oportunamente fornecido. - Do dano moral. Já no que concerne à pretensão indenizatória relacionadas aos danos morais, entendo que a mesma, excepcionalmente, comporta acolhimento. A princípio, tenho que uma situação de descumprimento contratual, como é o caso da ausência de reparo de um produto defeituoso, não seria suficiente para ensejar o reconhecimento da violação de qualquer atributo relacionado à personalidade do reclamante. No entanto, não bastasse ter recepcionado um produto com problemas que o torna impróprio ao consumo a que se destina, verifico que o reclamante não obteve êxito em solucionar a questão administrativamente com nenhuma das reclamadas (Id. 186588107). A meu ver, a boa-fé do requerente em tentar resolver um problema que não deu causa não pode ser ignorada, pois, resta evidente que houve um desvio produtivo de sua parte. No tocante à reparação do dano, por tratar o vínculo existente entre as partes de uma relação regida pelo Código do Consumidor, incide a responsabilidade civil objetiva, ou seja, aquela que prescinde a demonstração do elemento culpa. O diploma consumerista preceitua em seu artigo 14 que: “Art. 14. O fornecedor de serviços responde, independentemente da existência de culpa, pela reparação dos danos causados aos consumidores por defeitos relativos à prestação dos serviços, bem como por informações insuficientes ou inadequadas sobre sua fruição e riscos”. (Destaquei). Não tenho dúvidas de que os fatos debatidos nos autos provocaram transtornos, aflição e angústia, na extensão suficiente para caracterizar o dano moral, superando a esfera de um descumprimento contratual ou de um mero aborrecimento, uma vez que, além de ter recepcionado um produto com vícios, o reclamante não teve o problema solucionado na esfera administrativa por nenhuma das rés e ainda, foi praticamente compelido a buscar auxílio junto ao Poder Judiciário. No tocante a prova do abalo imaterial, entendo que a mesma é prescindível, haja vista que o prejuízo suportado pelo consumidor decorre diretamente do ato ilícito praticado pelas reclamadas. Nesse sentido, segue colacionada, por analogia, a jurisprudência da Turma Recursal Única de MT: “RECURSO INOMINADO – RELAÇÃO DE CONSUMO – VÍCIO DO PRODUTO (CELULAR) – VÍCIO DE QUALIDADE – PRODUTO NA GARANTIA – ENCAMINHAMENTO PARA ASSISTÊNCIA – PERMANÊNCIA DO DEFEITO - AUSÊNCIA DE CONSERTO – AUSÊNCIA DE TROCA – AUSÊNCIA DE RESTITUIÇÃO DO VALOR PAGO – SENTENÇA DE PARCIAL PROCEDÊNCIA – INSURGÊNCIA DA PROMOVENTE – PLEITO DE INCLUSÃO DO DANO MORAL – PRODUTO DEFEITUOSO - RECLAMAÇÃO ADMINISTRATIVA – AUSÊNCIA DE SOLUÇÃO – VÍCIO DO PRODUTO E FALHA DO SERVIÇO – DANO MORAL CONFIGURADO – INCLUSÃO DO DANO MORAL – SENTENÇA PARCIALMENTE REFORMADA – RECURSO PARCIALMENTE PROVIDO. A responsabilidade do fabricante e do fornecedor de serviços é objetiva, pelo que responde independentemente de culpa, pela reparação dos danos causados aos consumidores em decorrência da falha na prestação de serviço, nos termos do artigo 14 e também por vício do produto, nos termos do artigo 18, ambos do Código de Defesa do Consumidor. Não havendo o conserto do produto defeituoso, a troca do mesmo ou a devolução do valor pago de rigor o reconhecimento de que o fato ultrapassa as raias do mero aborrecimento da vida civil, especialmente se as reclamações administrativas não foram atendidas. O valor da indenização por dano moral deve ser fixado em consonância com os critérios de razoabilidade e proporcionalidade. Sentença parcialmente reformada. Recurso parcialmente provido. (TJ-MT 10007116020208110048 MT, Relator.: LUCIA PERUFFO, Data de Julgamento: 27/04/2021, Turma Recursal Única, Data de Publicação: 29/04/2021).”. (Destaquei). Quanto ao valor da reparação em danos morais, o arbitramento considera as circunstâncias do caso concreto, leva-se em consideração as condições das partes, o grau de culpa e, principalmente, a finalidade da reparação do dano moral, que é a de compensar o dano ocorrido, bem como inibir a conduta abusiva. Deve-se atentar ainda ao princípio da razoabilidade a fim de que o valor não seja meramente simbólico, passível de retirar o caráter reparatório da sanção, mas, também, de modo que não seja extremamente gravoso ao ofensor. Feitas as devidas considerações e ainda, a fim de evitar o locupletamento indevido da parte reclamante, entendo como justa e adequada a fixação do dano moral em R$ 1.500,00 (mil e quinhentos reais). - Da correção monetária e dos juros. Conceitualmente, oportuno registrar que a correção/atualização monetária detém a finalidade de recompor a desvalorização da moeda em decorrência da inflação. Já do que diz respeito aos juros moratórios, os mesmos visam indenizar um prejuízo proveniente de uma mora ou ainda, do inadimplemento de determinada obrigação. Pois bem, a entrada em vigor da Lei Federal nº 14.905/2024 promoveu relevante alteração no Código Civil sobre disposições relacionadas à aplicabilidade da correção monetária e dos juros. Reza o artigo 389, parágrafo único, do Código Civil que: “Art. 389. Não cumprida a obrigação, responde o devedor por perdas e danos, mais juros, atualização monetária e honorários de advogado. (Redação dada pela Lei nº 14.905, de 2024) Parágrafo único. Na hipótese de o índice de atualização monetária não ter sido convencionado ou não estar previsto em lei específica, será aplicada a variação do Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), apurado e divulgado pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), ou do índice que vier a substituí-lo. (Incluído pela Lei nº 14.905, de 2024)”. (Destaquei). Além disso, dispõe o artigo 406, §§ 1º, 2º e 3º, do Código Civil que: “Art. 406. Quando não forem convencionados, ou quando o forem sem taxa estipulada, ou quando provierem de determinação da lei, os juros serão fixados de acordo com a taxa legal. (Redação dada pela Lei nº 14.905, de 2024) § 1º A taxa legal corresponderá à taxa referencial do Sistema Especial de Liquidação e de Custódia (Selic), deduzido o índice de atualização monetária de que trata o parágrafo único do art. 389 deste Código. (Incluído pela Lei nº 14.905, de 2024) § 2º A metodologia de cálculo da taxa legal e sua forma de aplicação serão definidas pelo Conselho Monetário Nacional e divulgadas pelo Banco Central do Brasil. (Incluído pela Lei nº 14.905, de 2024) § 3º Caso a taxa legal apresente resultado negativo, este será considerado igual a 0 (zero) para efeito de cálculo dos juros no período de referência. (Incluído pela Lei nº 14.905, de 2024)”. (Destaquei). É de bom alvitre destacar que a taxa SELIC (Sistema Especial de Liquidação e de Custódia) possui natureza mista, pois, compreende em sua formação tanto o indexador monetário quanto os juros, o que, por consequência, justifica a previsão legal acerca da necessidade de deduzir da referida taxa o índice de atualização (IPCA), até mesmo para evitar bis in idem. Destarte, em conformidade com a alteração legislativa inerente ao tema, consigno que, na presente demanda, a correção monetária será realizada com base no índice IPCA (Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo) e os, juros, por sua vez, corresponderão à taxa legal (SELIC). Visando corroborar a sucinta fundamentação supra, transcrevo abaixo um julgado do STJ: “AGRAVO INTERNO NO AGRAVO EM RECURSO ESPECIAL. AÇÃO DE COBRANÇA. SEGURO PRESTAMISTA. RESPONSABILIDADE CONTRATUAL. CORREÇÃO MONETÁRIA E JUROS DE MORA. TERMOS INICIAIS. DATA DA CONTRATAÇÃO E DA CITAÇÃO. ALTERAÇÃO DO INDEXADOR. INVIABILIDADE, AUSÊNCIA DE PREVISÃO CONTRATUAL. TAXA SELIC. INCIDÊNCIA. SUBSTITUIÇÃO DO INDEXADOR E DOS JUROS A PARTIR DA CITAÇÃO. REFORMATIO IN PEJUS. NÃO OCORRÊNCIA. AUSÊNCIA DE ELEMENTOS HÁBEIS PARA INFIRMAÇÃO DOS FUNDAMENTOS DA DECISÃO IMPUGNADA. 1. Nos casos de responsabilidade contratual, os termos iniciais da correção monetária e dos juros de mora são, respectivamente, a data da contratação e a da citação. 2. Ausente previsão contratual diversa, a atualização monetária do débito deve ser feita pelo IPCA e, por força do disposto no art. 406 do Código Civil, pela taxa Selic, que já comporta, em sua formação, o indexador monetário e os juros. 3. Se a decisão mantém todos os direitos antes reconhecidos, apenas ajustando o decidido aos parâmetros já definidos pelo STJ para a atualização de débitos judiciais, não há falar em reformatio in pejus. 4. Eventual decréscimo financeiro decorrente da flutuação futura de índices não pode ser compreendido como reforma em prejuízo da parte que recorreu. 5. Mantém-se a decisão cujos fundamentos não são infirmados pela parte recorrente. 6. Agravo interno desprovido. (STJ - AgInt no AREsp: 2473347 SC 2023/0364700-0, Relator: Ministro JOÃO OTÁVIO DE NORONHA, Data de Julgamento: 12/08/2024, T4 - QUARTA TURMA, Data de Publicação: DJe 15/08/2024).”. (Destaquei). 3. DISPOSITIVO Ante o exposto, rejeito as preliminares arguidas e, no tocante ao mérito da lide, JULGO PARCIALMENTE PROCEDENTES as pretensões deduzidas na petição inicial, extinguindo o processo com resolução do mérito, nos termos do art. 487, inciso I, do CPC, para: 1) Condenar a solidariamente as reclamadas ao pagamento dos danos materiais no valor de R$ 2.129,00 (dois mil, cento e vinte e nove reais), a ser corrigido pelo índice IPCA (artigo 389, parágrafo único, do Código Civil) a partir do efetivo prejuízo (Súmula 43 do STJ), ou seja, a data correspondente à aquisição do produto defeituoso (10/12/2024). Ressalto que, a partir da citação (artigo 405 do Código Civil), a correção monetária e os juros incidirão apenas com base na taxa SELIC, diante da natureza mista da mencionada taxa. 2) Condenar solidariamente as reclamadas ao pagamento dos danos morais no valor de R$ 1.500,00 (mil e quinhentos reais), sobre o qual incidirão juros de mora correspondentes à taxa SELIC, a serem calculados a partir da citação (artigo 405 do Código Civil), devendo ainda ser deduzido do período a correção monetária (IPCA), conforme disposição do artigo 406, § 1º, do Código Civil. Saliento que, a partir do arbitramento da condenação (Súmula 362 do STJ), a correção monetária e os juros incidirão apenas com base na taxa SELIC, diante da natureza mista da mencionada taxa. 3) Determinar que o reclamante providencie a devolução do aparelho defeituoso à fabricante no prazo de até 15 (quinze) dias úteis, contados a partir do fornecimento do endereço pela 2ª reclamada. 4) Determinar que a 2ª reclamada (SEMP/TCL), a fim de possibilitar o cumprimento da obrigação acima mencionada, forneça o endereço necessário para a devolução do produto pelo consumidor. Por fim, DETERMINO que a Secretaria do Juizado Especial providencie a correção do polo passivo junto ao Sistema PJE, a fim de fazer constar como 1ª reclamada a denominação GRUPO CASAS BAHIA S.A. (CNPJ: 33.041.260/0652-90) e como 2ª ré a denominação TCL SEMP INDUSTRIA E COMERCO DE CONDICIONADORES DE AR S.A. (CNPJ: 26.794.410/0001-45). Sem custas processuais e sem honorários advocatícios neste grau de jurisdição (art. 54 e 55 da Lei nº 9.099/95). Decisão sujeita à homologação da Douta Juíza de Direito, conforme o art. 40 da Lei nº 9.099/95. Intimem-se. KLEBER CORREA DE ARRUDA Juiz Leigo Vistos, HOMOLOGO, para que surtam seus jurídicos e legais efeitos, o Projeto de Sentença da lavra do Juiz Leigo deste Juizado Especial. Em havendo CUMPRIMENTO VOLUNTÁRIO da CONDENAÇÃO/TRANSAÇÃO/REMANESCENTE e a concordância da parte CREDORA com o(s) VALOR(ES) PAGO(S)/DEPOSITADO(S), tem-se a quitação do valor devido, não havendo outras obrigações a serem cumpridas. EXPEÇA-SE, se necessário, o competente ALVARÁ JUDICIAL na forma requerida. Caso a solicitação de transferência de valor(es) seja para a conta do(a) advogado(a) da parte credora, fica já autorizado, desde que tenha sido juntado aos autos o instrumento procuratório com poderes para o(a) causídico(a)“receber, dar quitação”. Tudo cumprido, ARQUIVE-SE, com as cautelas de estilo e baixa no estoque. Intimem-se as partes da sentença. Várzea Grande/MT, data do sistema. VIVIANE BRITO REBELLO Juíza de Direito

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Processo nº 1021260-65.2025.8.11.0000

ID: 316105609

Tribunal: TJMT Órgão: Quinta Câmara de Direito Privado Classe: AGRAVO DE INSTRUMENTO Nº Processo: 1021260-65.2025.8.11.0000

Data de Disponibilização: 04/07/2025

Polo Ativo:

UNIMED FORTALEZA SOCIEDADE COOPERATIVA MEDICA LTDA

Polo Passivo:

Intimação

Advogados:

DAVID SOMBRA PEIXOTO

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AGRAVANTE: UNIMED FORTALEZA SOCIEDADE COOPERATIVA MEDICA LTDA AGRAVADO: N. D. S. C., representado por JEANI APARECIDA DOS SANTOS CAMPOS Vistos, etc. Trata-se de AGRAVO DE INSTRUMENTO COM PEDIDO DE TU… AGRAVANTE: UNIMED FORTALEZA SOCIEDADE COOPERATIVA MEDICA LTDA AGRAVADO: N. D. S. C., representado por JEANI APARECIDA DOS SANTOS CAMPOS Vistos, etc. Trata-se de AGRAVO DE INSTRUMENTO COM PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA interposto por UNIMED FORTALEZA SOCIEDADE COOPERATIVA MEDICA LTDA, contra decisão interlocutória proferida (ID. 196249657 – autos de origem PJE Nº 1003997-96.2025.8.11.0007) pelo Juízo 1ª Vara Cível da Comarca de Alta Floresta/MT, que deferiu a antecipação de tutela para determinar que a requerida autorizasse terapias multidisciplinares, sob os seguintes fundamentos: “Trata-se ação de obrigação de fazer c/c tutela de urgência e indenização por danos morais proposta por NATAN DO SANTOS CAMPOS, menor impúbere, neste ato representado por sua genitora, Jeani Aparecida dos Santos Campos, em desfavor de UNIMED FORTALEZA SOCIEDADE COOPERATIVA MÉDICA LTDA, já qualificados. Consta da inicial que o autor, atualmente com 05 anos de idade, é portador de Paralisia Cerebral associada à Síndrome de Lennox-Gastaut (CID G80), encefalopatia epiléptica refratária, requerendo tratamento terapêutico intensivo e contínuo. Em razão desses fatos, foram prescritas terapias multidisciplinares, a saber: Fonoaudiologia (5 sessões/semana), fisioterapia motora (14 sessões/semana), fisioterapia respiratória (7 sessões/semana), terapia ocupacional (2 sessões/semana), psicopedagogia (2 sessões/semana) e equoterapia, conforme laudo médico acostado ao Id. 196155684. Afirma que o plano de saúde recusou a cobertura integral dos tratamentos indicados, limitando as sessões autorizadas com base em parecer de junta médica própria, desconsiderando a prescrição do profissional assistente do paciente. Assim, pleiteia a concessão de tutela de urgência para compelir a requerida a autorizar e custear os tratamentos nos moldes prescritos, sob pena de multa diária. Com a inicial, juntou documentos. É o relatório. Fundamento e decido. Nos termos do art. 300 do CPC, “A tutela de urgência será concedida quando houver elementos que evidenciem a probabilidade do direito e o perigo de dano ou o risco ao resultado útil do processo”. Compulsando os autos, observa-se que a probabilidade do direito está devidamente comprovada, tendo em vista a prescrição médica para o tratamento (Id. 196155684). Também restou comprovada a negativa da ré, quanto a tais pleitos (id. 196155683). Ademais, é necessário ressaltar que o rol da ANS prevê apenas os procedimentos mínimos obrigatórios, possuindo caráter meramente exemplificativo, devendo, dessa forma, prevalecer a tutela do bem jurídico maior, qual seja, a vida. Para corroborar referido entendimento, colaciono o seguinte julgado do Egrégio Tribunal de Justiça do Mato Grosso: APELAÇÕES CÍVEIS – AÇÃO DECLARATÓRIA DE NULIDADE DE CLÁUSULA C/C OBRIGAÇÃO DE FAZER, RESTITUIÇÃO DE VALORES E INDENIZAÇÃO POR DANOS MORAIS – PLANO DE SAÚDE – CUSTEIO DO TRATAMENTO DENOMINADO “PEDIASUIT” – TRATAMENTO PRESCRITO POR MÉDICO DA PACIENTE – OBRIGAÇÃO DA SEGURADORA EM FORNECER O TRATAMENTO PRESCRITO – RECUSA INDEVIDA – ABUSIVIDADE CONSTATADA – DIREITO À SAÚDE – PRECEDENTES DO STJ – RECURSO CONHECIDO E DESPROVIDO. Segundo orienta o Superior Tribunal de Justiça, o plano de saúde pode estabelecer as doenças que terão cobertura contratual, todavia, não lhe é permitido restringir o tipo de tratamento, medicamento ou procedimento indicado por médico considerado essencial para a cura de tais doenças. Em sendo comprovada a necessidade da beneficiária do plano de saúde em realizar o tratamento com utilização do protocolo “pediasuit”, cujo laudo médico é expresso no sentido de que sua utilização visa combater o risco das sequelas em razão da doença encefalopatia crônica e epilepsia refratária, a manutenção da obrigação imposta ao plano de saúde no custeio do tratamento é medida que se impõe. Ressalte-se, ademais, que a obrigatoriedade do plano de saúde cobrir tratamentos caracterizados como de urgência e emergência está expressamente estabelecida no art. 35-C da Lei n° 9.656/98. O argumento de que o tratamento não consta no rol de procedimentos da ANS não constitui óbice à pretensão da parte autora, tendo em vista que o aludido rol é meramente exemplificativo, contendo apenas o mínimo obrigatório de procedimentos a serem cobertos pela operadora do plano de saúde. (N.U 0004383-72.2020.8.11.0055, CÂMARAS ISOLADAS CÍVEIS DE DIREITO PRIVADO, DIRCEU DOS SANTOS, Terceira Câmara de Direito Privado, Julgado em 08/02/2023, Publicado no DJE 13/02/2023). g.n. AGRAVO DE INSTRUMENTO – AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER COM PEDIDO DE TUTELA DE URGÊNCIA – CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE – DETERMINAÇÃO PARA CUSTEIO DE TRATAMENTO MÉDICO (PEDIASUIT) – INCIDÊNCIA DO CDC – DEMONSTRAÇÃO DA IMPRESCINDIBILIDADE E URGÊNCIA – RISCO À SAÚDE – DEMONSTRAÇÃO DA PROBABILIDADE DO DIREITO E DO PERIGO DO DANO – RECURSO CONHECIDO E DESPROVIDO. Para que seja concedida a tutela de urgência, nos termos do art. 300 do CPC, é necessário que haja elementos que evidenciem a probabilidade do direito e o perigo de dano ou o risco ao resultado útil do processo. Demonstrada, nos autos, a imprescindibilidade e urgência de tratamento indicado por profissional médico como indispensável para garantir a saúde do paciente, é possível a concessão de tutela de urgência consistente na determinação de custeio pela operadora de plano de saúde que, injustificadamente, se recusa a autorizar o procedimento. (N.U 1008613-14.2020.8.11.0000, CÂMARAS ISOLADAS CÍVEIS DE DIREITO PRIVADO, DIRCEU DOS SANTOS, Terceira Câmara de Direito Privado, Julgado em 14/10/2020, Publicado no DJE 27/10/2020). O outro requisito, consistente no perigo de dano, também se encontra demonstrado pela necessidade do tratamento pela autora, sendo que a demora do provimento jurisdicional poderá acarretar prejuízos à saúde e desenvolvimento da criança. Vale ressaltar que a ANS tornou obrigatória a cobertura pela operadora de plano de saúde, de qualquer método ou técnica indicada pelo profissional de saúde responsável para o tratamento de Transtornos Globais do Desenvolvimento, entre os quais figura a paralisia cerebral (RN-ANS nº 539/2022). Nesse sentido, é o entendimento do TJMT: RECURSO DE AGRAVO DE INSTRUMENTO – AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER – TUTELA DE URGÊNCIA PARCIALMENTE DEFERIDA – PLANO DE SAÚDE – BENEFICIÁRIA MENOR DIAGNOSTICADA COM PARALISIA CEREBRAL – INDICAÇÃO MÉDICA DE TERAPIAS COM FISIOTERAPIA PELO MÉTODO BOBATH E PELO PROTOCOLO THERASUIT, HIDROTERAPIA, TERAPIA OCUPACIONAL, PSICOPEDAGOGA, FONOAUDIOLOGA E EQUOTERAPIA (CID10 F.84-0) – NEGATIVA DE COBERTURA – DESCABIMENTO – JULGAMENTO DE RECURSO REPETITIVO – EREsp nº 1.886.929 e EREsp nº 1.889.704 - MÉTODO/TÉCNICAS DAS TERAPIAS INDICADAS PELO MÉDICO QUE ATENDE A PACIENTE CONTEMPLADAS NA RESOLUÇÃO NORMATIVA ANS 539/22 – MEDICAMENTOS, INSUMOS E EQUIPAMENTOS - DESCABIMENTO - INOBSERVÂNCIA AOS LIMITES CONTRATUAIS – DECISÃO PARCIALMENTE REFORMADA - RECURSO PARCIALMENTE PROVIDO. Nos termos dos precedentes firmados no julgamento dos EREsp nº 1.886.929 e EREsp nº 1.889.704, da Segunda Seção do STJ, cabe a requerente/agravada o ônus da comprovação de que o tratamento pretendido, em que pese não constar do Rol de Eventos e Procedimentos em Saúde da ANS, se encaixa nas excepcionalidades à regra da taxatividade do rol, a saber: “(i) não tenha sido indeferido expressamente, pela ANS, a incorporação do procedimento ao rol da saúde suplementar; (ii) haja comprovação da eficácia do tratamento à luz da medicina baseada em evidências; (iii) haja recomendações de órgãos técnicos de renome nacionais (como Conitec e Natjus) e estrangeiros; e (iv) seja realizado, quando possível, o diálogo interinstitucional do magistrado com entes ou pessoas com expertise técnica na área da saúde, incluída a comissão de atualização do rol de procedimentos e eventos em saúde suplementar, sem deslocamento da competência do julgamento do feito para a Justiça Federal, ante a ilegitimidade passiva ad causam da ANS.” Deve ser mantida parcialmente a decisão que determinou ao plano de saúde a cobertura do tratamento da beneficiária se abrangido pela Resolução Normativa nº 539, de 23/06/2022 que alterou a Resolução Normativa - RN nº 465, de 24/022021, para dispor em seu art. 6º, § 4º, a cobertura dos procedimentos que envolvam o tratamento/manejo dos beneficiários portadores de transtornos globais do desenvolvimento, incluindo o transtorno do espectro autista, devendo a operadora oferecer atendimento por prestador apto a executar o método ou técnica indicados pelo médico assistente para tratar a doença ou agravo do paciente. Por outro lado, ao menos por ora, até que a questão esteja de fato esclarecida, de ser afastada a determinação para que a seguradora de saúde custeie medicamentos e insumos, uma vez que a ora agravada, não se encontra em tratamento hospitalar ou home care, o que enseja a inexistência de obrigatoriedade de fornecimento dos medicamentos de uso domiciliar e insumos (fórmulas e fraldas). Em relação aos equipamentos pleiteados, nenhum é relacionado a qualquer procedimento cirúrgico realizado pela autora, portanto, não há falar em cobertura pelo plano de saúde.- (N.U 1009551-04.2023.8.11.0000, CÂMARAS ISOLADAS CÍVEIS DE DIREITO PRIVADO, MARILSEN ANDRADE ADDARIO, Segunda Câmara de Direito Privado, Julgado em 05/07/2023, Publicado no DJE 10/07/2023) Assim, valendo-me de cognição sumária, entendo que se faz presente a aparência do bom direito e o perigo de dano necessários para a antecipação dos efeitos da tutela para os fins pretendidos. Outrossim, não se faz presente a irreversibilidade da medida, pois os valores dispendidos poderão ser eventualmente perseguidos em ação própria, em caso de improcedência meritória. FORTE EM TAIS FUNDAMENTOS DEFIRO o pedido de tutela antecipada para DETERMINAR que a requerida autorize as terapias multidisciplinares indicadas pelo médico, no prazo de 15 (quinze) dias, sob pena de multa diária de R$ 5.000,00 (cinco mil reais), limitada por agora ao valor da causa. INTIME-SE a requerida para cumprir a presente decisão. Inverto o ônus da prova apenas no tocante a documentos que estejam em poder da parte requerida, sem acesso à autora. [...]” A Agravante sustenta que a presença de acompanhante terapêutico em ambiente escolar, psicopedagogo e sessões de equoterapia, extrapolam os limites contratuais e legais de cobertura, por não estarem previstos no Rol da ANS nem serem obrigações contratuais. Alega que tais serviços têm caráter eminentemente educacional ou não apresentam eficácia científica comprovada, sendo legítima a negativa de cobertura. Aduz ainda que os tratamentos indicados foram analisados por junta médica, a qual não reconheceu sua imprescindibilidade. Defende, portanto, que a decisão agravada viola o pacto contratual e impõe obrigação extra pactum, afetando o equilíbrio atuarial do plano. Afirma que há ausência de probabilidade do direito e perigo de dano irreversível, condições exigidas para a concessão da tutela de urgência nos termos do art. 300 do CPC. Sustenta, subsidiariamente, que, em caso de manutenção da liminar, seja determinada a apresentação periódica de laudos médicos atualizados. Diante disso, pugna pela atribuição de efeito suspensivo e, no mérito, pelo conhecimento e provimento do recurso para reformar a decisão agravada, reconhecendo a inexistência da obrigação de custear os tratamentos impugnados e a legalidade da conduta contratual da operadora. Preparo recursal recolhido em ID. 296414396. É o relatório. Decido. O presente recurso é tempestivo, possui cabimento com base no art. 1.015, inciso I do Código de Processo Civil, e preenche os demais requisitos de admissibilidade estabelecidos no art. 1.017 do referido diploma processual. A concessão do efeito suspensivo condiciona-se à relevância da fundamentação formulada pela agravante, bem como à possibilidade de lesão grave e de difícil reparação, nos termos dos artigos 995, § único, do Código de Processo Civil: “Art. 995. Os recursos não impedem a eficácia da decisão, salvo disposição legal ou decisão judicial em sentido diverso. Parágrafo único. A eficácia da decisão recorrida poderá ser suspensa por decisão do relator, se da imediata produção de seus efeitos houver risco de dano grave, de difícil ou impossível reparação, e ficar demonstrada a probabilidade de provimento do recurso”. É cediço que o art. 1.019, inciso I, do Código de Processo Civil, no âmbito do Tribunal de Justiça, preconiza que o relator do agravo de instrumento poderá conceder efeito suspensivo ao recurso, ou deferir, em antecipação de tutela, total ou parcialmente, a pretensão recursal, desde que demonstrada a plausibilidade do direito invocado e, ainda, o perigo de dano ou o risco de afetar o resultado útil do processo. Todavia, não se pode olvidar que em matéria de agravo de instrumento a análise é restrita ao acerto, ou desacerto, do ato recorrido, sob pena de caracterizar supressão de instância, isso sem descurar do caráter de cognição não exauriente que impera nesta fase processual. Impende salientar que para justificar o deferimento do pleito, é imprescindível que a parte demonstre a existência de perigo de dano, e que o prejuízo será irreversível ou de improvável recomposição caso não seja antecipada a tutela recursal vindicada. Além, é claro, da probabilidade do direito (art. 300 do CPC). Nesse diapasão, nos estreitos limites deste instrumental, o exame das questões de fundo do direito discutido, sendo pertinente apenas aferir se estão, ou não, presentes os requisitos necessários para concessão do efeito pretendido. Na espécie dos autos, atento ao expendido na exordial, ao exame da documentação acostada em juízo provisório e nos estritos limites da cognição sumária permitida a esta fase processual, verifico que não restaram configurados os pressupostos autorizativos para parcial concessão do efeito pretendido. É importante destacar que, embora a relação entre as partes não seja regida pelo Código de Defesa do Consumidor (CDC) devido à natureza de autogestão do plano de saúde, ainda assim, deve-se observar os princípios gerais do direito contratual e a boa-fé objetiva. No caso em questão, o agravado, de 5 anos de idade, com diagnóstico de paralisia cerebral associado a atrasos motores e cognitivos e encefalopatia epiléptica (Sindrome de Lennox Gastaut) (CID 10: G93.4, G80, P94, R62.5, H50 e G40). A médica especialista em Neurologia que acompanha o menor solicitou, em 03/04/2025, acompanhamentos multidisciplinares, incluindo Fonoaudiologia, Terapia ocupacional, Fisioterapia Motora, Fisioterapia Respiratória, Psicopedagogia e Equoterapia. O tratamento é essencial para o menor, e a sua não realização pode comprometer significativamente o seu prognóstico e qualidade de vida. A discussão acerca da cobertura de terapias multidisciplinares por planos de saúde tem sido frequente neste Tribunal, notadamente nos casos envolvendo pacientes com diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista (TEA). Trata-se de situações em que são prescritas intervenções específicas voltadas ao estímulo e aprimoramento das funções motoras, cognitivas e comportamentais, características que também se fazem presentes na hipótese ora examinada. Assim como nos casos envolvendo Transtorno do Espectro Autista (TEA), o vínculo terapêutico é essencial para estes pacientes, sendo de suma importância evitar a interrupção do tratamento. Conforme vasta jurisprudência, já é pacificado que os tratamentos de Fonoaudiologia, Terapia ocupacional, Fisioterapia Motora, Fisioterapia Respiratória e, principalmente, de equoterapia, também devem ser cobertos pelo plano, conforme recente jurisprudência: DIREITO CIVIL E PROCESSUAL CIVIL. EMBARGOS DE DECLARAÇÃO. PLANO DE SAÚDE. TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (TEA). EQUOTERAPIA. COBERTURA OBRIGATÓRIA. COPARTICIPAÇÃO LIMITADA A DUAS MENSALIDADES. AUSÊNCIA DE VÍCIOS DO ART. 1.022 DO CPC. REDISCUSSÃO DE MATÉRIA. EMBARGOS REJEITADOS. I. Caso em exame 1. Embargos de declaração opostos por operadora de plano de saúde contra acórdão no recurso de apelação que negou provimento e reconheceu a obrigatoriedade de cobertura da equoterapia a paciente diagnosticado com TEA, bem como a legalidade da cobrança de coparticipação limitada ao valor de duas mensalidades do plano contratado. II. Questão em discussão 2. A questão em discussão consiste em saber se o acórdão recorrido incorreu em omissão ao não se manifestar expressamente sobre: (i) a possibilidade de cobrança do saldo remanescente da coparticipação em mensalidades futuras; e (ii) a exclusão da equoterapia do rol de procedimentos obrigatórios da ANS. III. Razões de decidir 3. Os embargos de declaração constituem recurso de fundamentação vinculada, admitidos apenas para suprir omissão, obscuridade, contradição ou erro material, nos termos do art. 1.022 do CPC/2015. 4. O acórdão embargado enfrentou adequadamente as questões postas, inclusive ao reconhecer, com base na RN nº 539/2022 da ANS e na jurisprudência do STJ, a cobertura obrigatória da equoterapia para pacientes com TEA, nos moldes da prescrição médica. 5. Quanto à coparticipação, foi reafirmado o entendimento de que a cobrança não deve ultrapassar o valor correspondente a duas mensalidades, vedando-se a diluição do valor excedente em faturas futuras, conforme precedente específico da Corte. 6. A alegada omissão configura mero inconformismo com o conteúdo do julgado, não se admitindo rediscussão da matéria já decidida. IV. Dispositivo e tese 7. Embargos de declaração rejeitados. Tese de julgamento: "1. Não configura omissão o acórdão que analisa os fundamentos essenciais à resolução da controvérsia. 2. É indevida a cobrança de coparticipação em valor superior a duas vezes a mensalidade contratada, ainda que se alegue diluição do montante excedente. 3. A equoterapia integra os procedimentos obrigatórios para pacientes com TEA, se houver prescrição médica." (N.U 1005856-16.2023.8.11.0041, CÂMARAS ISOLADAS CÍVEIS DE DIREITO PRIVADO, TATIANE COLOMBO, Segunda Câmara de Direito Privado, Julgado em 30/04/2025, Publicado no DJE 30/04/2025) -Grifei O STJ já definiu, também, sobre a obrigatoriedade de cobertura da psicopedagogia pelo plano de saúde, o que, no entanto, não se estende ao ambiente domiciliar e escolar por não se tratar de medida de natureza médico-hospitalar. Para ilustrar: “RECURSO ESPECIAL. AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C/C COMPENSAÇÃO POR DANO MORAL. NEGATIVA DE PRESTAÇÃO JURISDICIONAL. FUNDAMENTAÇÃO DEFICIENTE. SÚM. 284/STF.AUSÊNCIA DE PREQUESTIONAMENTO. SÚM. 282/STF. VIOLAÇÃO DE DISPOSITIVO CONSTITUCIONAL. NÃO CABIMENTO. PLANO DE SAÚDE. BENEFICIÁRIO PORTADOR DE TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA. PRESCRIÇÃO DE TERAPIAS MULTIDISCIPLINARES. PSICOPEDAGOGIA EM AMBIENTE ESCOLAR E DOMICILIAR. OBRIGAÇÃO DE COBERTURA AFASTADA. EQUOTRAPIA E MUSICOTERAPIA. COBERTURA DEVIDA. DIVERGÊNCIA JURISPRUDENCIAL. ANÁLISE PREJUDICADA. 1. Ação de obrigação de fazer c/c compensação por dano moral ajuizada em 21/10/2021, da qual foram extraídos os presentes recursos especiais, interpostos em 05/09/2022 e 28/10/2022, e conclusos ao gabinete em 25/04/2023.2 O propósito dos recursos especiais é decidir sobre o dever de cobertura, pela operadora do plano de saúde, de sessões de psicopedagogia, equoterapia e musicoterapia prescritos pelo médico assistente para o tratamento de menor portador de transtorno do espectro autista, além da configuração do dano moral.3. Os argumentos invocados pela recorrente não demonstram, efetivamente, em que consistiria nos vícios do acórdão recorrido, sobre os quais deveria ter se pronunciado o Tribunal de origem, e sua respectiva relevância para a solução da controvérsia, a justificara anulação do acórdão por negativa de prestação jurisdicional (súmula 284/STF).4. A ausência de decisão acerca dos argumentos invocados pelo recorrente em seu recurso especial quanto à violação dos dispositivos legais impede o conhecimento do recurso especial (súmula 282/STF).5. A interposição de recurso especial não é cabível para alegar violação de dispositivo constitucional ou de qualquer ato normativo que não se enquadre no conceito de lei federal, conforme disposto no art. 105, III, a da CF/88.6. Embora fixando a tese quanto à taxatividade, em regra, do rol de procedimentos e eventos em saúde da ANS, a Segunda Seção negou provimento ao EREsp 1.889.704/SP da operadora do plano de saúde, para manter acórdão da Terceira Turma que concluiu ser abusiva a recusa de cobertura de sessões de terapias especializadas prescritas para o tratamento de transtorno do espectro autista (TEA).7. Especificamente quanto à psicopedagogia, a despeito da ausência de regulamentação legal, a atuação do psicopedagogo é reconhecida como ocupação pelo Ministério do Trabalho, sob o código 2394-25 da Classificação Brasileira de Ocupações - CBO (família dos programadores, avaliadores e orientadores de ensino) e é também considerada especialidade da psicologia (Resolução nº 14/2000 do Conselho Federal de Psicologia).8. A psicopedagogia há de ser considerada como contemplada nas sessões de psicologia, as quais, de acordo com a ANS, são de cobertura obrigatória e ilimitada pelas operadoras de planos de saúde, especialmente no tratamento multidisciplinar do beneficiário portador de transtorno do espectro autista, obrigação essa, todavia, que, salvo previsão contratual expressa, não se estende ao acompanhamento em ambiente escolar e/ou domiciliar ou realizado por profissional do ensino.9. A Terceira Turma consolidou o entendimento de que, sendo a equoterapia e a musicoterapia métodos eficientes de reabilitação da pessoa com deficiência, hão de ser tidas como de cobertura obrigatória pelas operadoras de planos de saúde para os beneficiários portadores de transtornos globais do desenvolvimento, dentre eles o transtorno do espectroautista.10.Em virtude do exame do mérito, por meio do qual foram rejeitadas as teses sustentadas pelos recorrentes, fica prejudicada a análise da divergência jurisprudencial.11. Recursos especiais conhecidos em parte e, nessa extensão, parcialmente providos. (STJ – Resp. 2064964 SP 2023/0123582-0, relatora Min. Nancy Andrighi, julgamento em 20-2-2024, Terceira Turma, DJe de 8-3-2024). – Grifei Já este Egrégio Tribunal assim tem decidido: “AGRAVO DE INSTRUMENTO - AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER - PLANO DE SAÚDE - PACIENTE MENOR DE IDADE - TRASNTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (TEA) - INDICAÇÃO DE TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR - REQUISITOS ART. 300 DO CPC PRESENTE – ACOMPANHAMENTO TERAPÊUTICO DOMICILIAR E ESCOLAR – NÃO CABIMENTO - DECISÃO PARCIALMENTE REFORMADA - RECURSO PARCIALMENTE PROVIDO. Constatada a contratação do plano de saúde e a ausência de carências a serem cumpridas, a recusa ou mesmo a demora injustificada em autorizar o tratamento do autor com terapias multidisciplinares prescritas pelo profissional que o acompanha afigura-se abusiva. O acompanhamento terapêutico em ambiente domiciliar e escolar é matéria que foge ao âmbito do contrato de seguro saúde e a requerida não está obrigada nem por lei e nem pelo contrato a arcar com esse custo”. (TJMT, N.U 1018579- 93.2023.8.11.0000, relator Des. Guiomar Teodoro Borges, Quarta Câmara de Direito Privado, julgamento em 6-12-2023,DJE de 8-12-2023). -Grifei DIREITO CIVIL E PROCESSUAL CIVIL. PLANO DE SAÚDE. TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA. COBERTURA DE SESSÕES DE PSICOPEDAGOGIA. TUTELA DE URGÊNCIA. REEMBOLSO LIMITADO AOS VALORES DA APÓLICE. MULTA COMINATÓRIA REDUZIDA. RECURSO PARCIALMENTE PROVIDO. I. CASO EM EXAME 1. Agravo de instrumento contra decisão que deferiu tutela de urgência para determinar que operadora de plano de saúde autorize, no prazo de cinco dias, o custeio de tratamento para paciente com Transtorno do Espectro Autista, incluindo 120 sessões de psicopedagogia em seis meses, conforme prescrição médica, sob pena de multa diária de R$ 5.000,00. II. QUESTÃO EM DISCUSSÃO 2. Há quatro questões em discussão: (i) definir se a operadora de plano de saúde está obrigada a cobrir as sessões de psicopedagogia para paciente com TEA; (ii) verificar a presença dos requisitos do art. 300 do CPC para concessão da tutela de urgência; (iii) estabelecer se o reembolso deve ser limitado aos valores praticados pela operadora na rede conveniada; e (iv) avaliar a proporcionalidade da multa diária fixada. III. RAZÕES DE DECIDIR 3. A cobertura do tratamento multidisciplinar para pacientes com TEA, incluindo sessões de psicopedagogia, é obrigatória, conforme a Resolução Normativa nº 539/2022 da ANS, desde que realizado em ambiente ambulatorial. 4. A jurisprudência do STJ reconhece que a psicopedagogia integra as terapias multidisciplinares necessárias ao tratamento do TEA, sendo de cobertura obrigatória pelo plano de saúde, salvo se realizada em ambiente escolar ou domiciliar. 5. A tutela de urgência deve ser concedida quando demonstrada a probabilidade do direito e o perigo de dano irreparável, especialmente em casos envolvendo direito à saúde de criança diagnosticada com TEA, cuja interrupção do tratamento compromete sua evolução. 6. O reembolso das sessões de psicopedagogia deve respeitar os limites contratuais da apólice, não sendo exigível a cobertura integral de valores superiores aos praticados pela operadora na rede conveniada. 7. A multa diária imposta deve ser adequada à garantia do cumprimento da decisão, evitando enriquecimento indevido ou impacto desproporcional à operadora, sendo razoável a sua redução para R$ 1.000,00 por dia. IV. DISPOSITIVO E TESE 8. Recurso parcialmente provido para limitar o custeio do tratamento aos valores indicados na apólice e reduzir a multa diária para R$ 1.000,00. Tese de julgamento: 1. A cobertura de sessões de psicopedagogia para pacientes com Transtorno do Espectro Autista é obrigatória pelos planos de saúde, desde que realizada em ambiente ambulatorial. 2. A concessão da tutela de urgência para garantir a continuidade do tratamento depende da comprovação da probabilidade do direito e do perigo de dano, especialmente em casos que envolvam direito à saúde. 3. O reembolso das sessões de psicopedagogia deve ser limitado aos valores praticados pela operadora na rede conveniada, conforme previsto na apólice contratada. 4. A multa diária imposta para garantir o cumprimento da decisão deve ser proporcional, sendo razoável sua redução para R$ 1.000,00. Dispositivos relevantes citados: CPC, arts. 300 e 537; RN ANS nº 539/2022, art. 6º, § 4º. Jurisprudência relevante citada: STJ, REsp 2064964/SP, Rel. Min. Nancy Andrighi, Terceira Turma, j. 20.02.2024, DJe 08.03.2024; TJMT, AI 1018579-93.2023.8.11.0000, Rel. Des. Guiomar Teodoro Borges, Quarta Câmara de Direito Privado, j. 06.12.2023, DJE 08.12.2023. (N.U 1033485-54.2024.8.11.0000, CÂMARAS ISOLADAS CÍVEIS DE DIREITO PRIVADO, RUBENS DE OLIVEIRA SANTOS FILHO, Quarta Câmara de Direito Privado, Julgado em 22/03/2025, Publicado no DJE 22/03/2025) - Grifei Diante do exposto, impõe-se o reconhecimento da obrigatoriedade de cobertura, por parte do plano de saúde, das sessões de psicopedagogia, desde que realizadas em ambiente ambulatorial e quando devidamente indicadas por profissional habilitado, como parte do tratamento multidisciplinar. Importa esclarecer que, embora o Agravante sustente que a presença de terapeuta em ambiente escolar não constitui cobertura obrigatória do plano de saúde, tal alegação revela-se irrelevante à controvérsia dos autos. Isso porque, da análise da prescrição médica, da petição inicial da demanda originária e da decisão que concedeu a tutela ora agravada, verifica-se que não há qualquer requerimento ou determinação relacionada à cobertura de profissional em ambiente escolar, o que afasta, por completo, o interesse recursal sobre essa matéria. Portanto, inexiste demonstração dos requisitos cumulativos exigidos pelo art. 300 do CPC, a saber: a probabilidade do direito alegado e o perigo de dano ou risco ao resultado útil do processo. A ausência de qualquer desses elementos inviabiliza o deferimento da tutela de urgência recursal ou da atribuição de efeito suspensivo ao recurso. Destaca-se, por fim, que a presente análise é realizada em juízo de cognição sumária, própria das medidas de urgência, não vinculando o exame de mérito que será oportunamente realizado, após apresentação de defesa, quando então será possível aferir com maior profundidade os elementos fáticos e jurídicos da controvérsia. Sobre o tema, assim entende a jurisprudência caseira e superior: AGRAVO DE INSTRUMENTO – AÇÃO DE TUTELA ANTECIPADA DE URGÊNCIA – RESCISÃO CONTRATUAL – ART. 300 E 301 DO CPC – AUSÊNCIA DOS REQUISITOS LEGAIS PARA O DEFERIMENTO – DECISÃO MANTIDA – RECURSO CONHECIDO E DESPROVIDO. Para a concessão da antecipação de tutela, nos termos do art. 300 do CPC, se mostra indispensável à comprovação de elementos que evidenciem a probabilidade do direito invocado pelo autor, somado ao perigo de dano ou o risco ao resultado útil do processo. (N.U 1001157-47.2019.8.11.0000, CÂMARAS ISOLADAS CÍVEIS DE DIREITO PRIVADO, DIRCEU DOS SANTOS, Terceira Câmara de Direito Privado, Julgado em 21/02/2024, Publicado no DJE 27/02/2024) Pelo exposto, indefiro a concessão da tutela antecipatória postulada pela agravante. Intime-se a parte Agravada para, no prazo de 15 (quinze) dias, apresentar resposta, nos termos do art. 1.019, II do CPC. Colha-se o parecer da Procuradoria-Geral de Justiça. Tomem-se as demais providências de estilo. Sebastião de Arruda Almeida Desembargador Relator

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