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Paulo Sérgio Ferreira x Central Nacional Unimed - Cooperativa Central e outros

ID: 324439600

Tribunal: TJSP Órgão: Foro de Bauru - 4ª Vara Cível Classe: PROCEDIMENTO COMUM CíVEL Nº Processo: 1000062-16.2025.8.26.0594

Data de Disponibilização: 14/07/2025

Polo Ativo:

PAULO SéRGIO FERREIRA

Polo Passivo:

CENTRAL NACIONAL UNIMED - COOPERATIVA CENTRAL UNIMED BAURU COOPERATIVA DE TRABALHO MéDICO

Intimação

Advogados:

LUIZ FELIPE CONDE

OAB/SP XXXXXX Desbloquear

GEORGE FARAH

OAB/SP XXXXXX Desbloquear

ANA CAROLINA FONTES CARICATTI CONDE

OAB/SP XXXXXX Desbloquear

Processo 1000062-16.2025.8.26.0594 - Procedimento Comum Cível - Indenização por Dano Moral - Paulo Sérgio Ferreira - Unimed Bauru Cooperativa de Trabalho Médico - - Central Nacional Unimed - Cooper… Processo 1000062-16.2025.8.26.0594 - Procedimento Comum Cível - Indenização por Dano Moral - Paulo Sérgio Ferreira - Unimed Bauru Cooperativa de Trabalho Médico - - Central Nacional Unimed - Cooperativa Central e outro - Vistos. PAULO SÉRGIO FERREIRA, qualificado nos autos, ajuizou ação de obrigação de fazer cumulada com declaração de inexistência de débito e indenização por danos materiais e morais contra UNIMED BAURU COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO, CENTRAL NACIONAL UNIMED - COOPERATIVA CENTRAL e MEDCORP ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIO LTDA, também qualificadas nos autos, alegando, em síntese, que é beneficiário de plano de saúde e buscou atendimento médico especializado no hospital particular conveniado, porém ao chegar para marcar a consulta com o especialista necessário E com encaminhamento em mãos recebeu a inesperada notícia de que não poderia ser atendido por uma suposta restrição administrativa. Disse que a restrição decorreria de inadimplência no pagamento do convênio, porém, não possui qualquer pendência financeira com as rés. Requereu, portanto, a antecipação da tutela para determinar que as rés restabeleçam imediatamente o atendimento médico, sob pena de multa diária e, ao final, a confirmação da tutela, a condenação das rés a pagar R$ 450,00, a título de indenização de danos materiais, referentes a consulta particular, e R$ 40.000,00 no mínimo, a título de reparação de danos morais. Concedida à gratuidade de justiça ao autor, a antecipação de tutela foi deferida e indeferido o pedido de inversão do ônus da prova por decisão interlocutória que se tornou irremediavelmente preclusa, ante a não interposição de agravo de instrumento contra ela. A segunda corré informou o cumprimento da tutela concedida. Emendada a petição inicial, citada, a corré Unimed de Bauru Cooperativa de Trabalho Médico apresentou contestação na qual arguiu preliminar de ilegitimidade passiva ad causam e, quanto ao mérito, alegou, em resumo, pedido impossível, considerando que não é a parte contratada pelo autor como operadora de plano de saúde e consequentemente não promove qualquer suspensão, exclusão, inclusão ou autorização para atendimentos médicos derivados daquela contratação. Requereu a extinção do processo em relação a ela ou a improcedência dos pedidos. A corré Central Nacional Unimed - Cooperativa Central cadastrada no polo passivo apresentou contestação na qual arguiu preliminares de falta de interesse de agir e de ilegitimidade ativa e, quanto ao mérito, alegou, em resumo, que não houve falha na prestação de serviços, já que a negativa de atendimento ocorreu pela inadimplência da empresa contratante do plano de saúde do qual o autor faz parte. Disse ainda que a estipulante do contrato age em nome e por conta da massa de empregados, contratando o seguro-saúde, que possui idêntica característica do contrato de assistência à saúde, em proveito do grupo que a ele se vincula. Teceu outras considerações e requereu, ao final, a extinção do processo sem resolução de mérito ou a improcedência dos pedidos. Houve réplica. Em seguida proferida sentença de extinção, a parte autora interpôs embaros de declaração que foram rejeitados, porém se constatou que a corré é Medcorp Administradora de Benefícios Ltda não fora devidamente incluída no sistema de atuação digital e, consequentemente, não havia sido citada, sendo então reconsiderada a sentença. A acionada acima indicada foi citada e deixou transcorrer in albis o prazo para apresentação de resposta, sendo decretada a revelia dela. É o relatório. Fundamento e decido. Trata-se de ação de obrigação de fazer e indenizatória que comporta o julgamento antecipado do mérito, nos termos do art. 355, I, do Código de Processo Civil de 2015, sem a mínima necessidade de produção de provas orais ou técnicas, uma vez que a matéria controvertida é unicamente de direito e os fatos passíveis de demonstração apenas por documentos. Não pode ser acolhida a preliminar de ilegitimidade passiva arguida, vez que o entendimento pacífico na jurisprudência do Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo é de que as cooperativas integrantes do sistema Unimed respondem solidariamente pela prestação dos serviços oferecidos, em decorrência do sistema de intercâmbio existente entre elas. Assim, embora as rés apresentem a personalidades jurídicas distintas, esse fato não afasta a continuidade dos contratos, uma vez que as referidas cooperativas constituem unidades de um mesmo grupo econômico, beneficiando-se do convênio entre elas para conquistar um maior número de consumidores, por meio do oferecimento de uma vasta rede de atendimento que possui o mesmo objeto social, além de serem detentoras da mesma denominação. É público e notório que para o consumidor o grupo econômico Unimed se apresenta como unidade prestadora de serviços de assistência à saúde, com ampla abrangência territorial, não se pode exigir daquele que conheça a organização interna da fornecedora, o que consistiria. Trata-se de sistema único à luz da teoria da aparência, como julgou o Superior Tribunal de Justiça: Direito Civil e Processual Civil. Recurso Especial. Ação de Obrigação de Fazer. Legitimidade Passiva. Sistema Unimed. Boa-fé Obejtiva. Teoria da Aparência. Dissidio Jurisprudencial. Análise Prejudicada. 1. Ação de obrigação de fazer ajuizada em 08/03/2014, de que foi extraído o presente recurso especial, interposto em 15/02/2016 e concluso ao Gabinete em 25/11/2016. Julgamento pelo CPC/73. 2. O propósito recursal é decidir sobre a legitimidade passiva da recorrida. 3. A integração do Sistema Unimed é evidenciada pelo uso do mesmo nome - 'Unimed' - e por um logotipo comum, de maneira a dificultar a fixação das responsabilidades e a área de atuação ou abrangência de cobertura de cada uma das unidades, singularmente considerada. Por isso, é grande a possibilidade de confusão do consumidor no momento da contratação dos planos de saúde oferecidos pelas cooperativas que compõem o Sistema Unimed. 5. A conduta da Unimed, de, no momento da contratação do plano de saúde, convencer de que se trata de um sistema único de cooperativas com atuação em todo o território nacional, e depois alegar a independência das unidades cooperativadas e a distinção de personalidade jurídica para eximir-se de eventual responsabilidade, frustra a confiança depositada pelo consumidor no negócio jurídico celebrado. 6. À luz da teoria da aparência, é reconhecida a legitimidade passiva da recorrida. 7. Em virtude do exame do mérito, por meio do qual foi analisada a tese sustentada pela recorrente, fica prejudicada a análise da alegada divergência jurisprudencial. 8. Recurso especial provido (3ª Turma, REsp 1.627.881-TO, rel. Min. Nancy Andrighi, j. 12/09/2017, DJe 15/09/2017). No mesmo sentido é o entendimento do Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo: Contrato Prestação de serviços Plano de saúde Negativa de cobertura de tratamento oncológico, com base em abrangência geográfica Inadmissibilidade Segurada da Unimed Rio Claro que requer atendimento na Unimed Bauru Responsabilidade da operadora Reconhecimento Empresa que, ainda que subdividida em diversas outras, constitui entidade única Existência de cláusula que prevê a possibilidade de atendimento em entidade co-irmã, a indicar haver elo entre as cooperativas médicas que participam da cadeia de fornecimento de serviços Acobertamento da terapia, reembolsando-se o valor gasto Necessidade Entendimento sumulado deste E. Tribunal de Justiça de São Paulo (nº 96 e nº 102) Recurso improvido (2ª Câmara de Direito Privado,Ap. 1018698-33.2014.8.26.0071, rel. Des.Álvaro Passos, j. 12/04/2016). Há interesse de agir, pois a via processual escolhida é adequada e o autor necessita dela para obtenção das pretensões deduzidas. Na verdade, o interesse de agir é notório e evidente, uma vez que o autor não tem outro meio posto à disposição dele para a obtenção do que almeja senão por intermédio da ação ajuizada, que se mostra cabível e adequada. Também não assiste razão à corré Central Nacional Unimed - Cooperativa Central ao arguir a ilegitimidade ativa ad causam, tendo em vista que o autor é beneficiário final do plano de saúde oferecido por ela, ainda que a contratação tenha sido feita por intermédio do empregador dele. Nesse sentido é a súmula 101 do Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo: O beneficiário do plano de saúde tem legitimidade para acionar diretamente a operadora mesmo que a contratação tenha sido firmada por seu empregador ou associação de classe". Com relação ao pedido de páginas 400/406 a parte ré apresentou argumentações desprovidas de qualquer comprovação, além do que eventual fraude ou conduta criminosa deve ser apurada de forma autônoma pela parte interessada. Afastadas as preliminares arguidas, quanto ao mérito da causa, a parte autora ajuizou ação de obrigação de fazer com o fim de que as rés restabeleçam o convênio médico, já que efetuou todos os pagamentos corretamente. São aplicáveis as normas da Lei nº 8.078, de 11 de setembro de 1990, conforme dispõe a Súmula 469 do Superior Tribunal de Justiça: "Aplica-se o Código de Defesa de Consumidor aos contratos de plano de saúde". Encontra-se comprovado o estado de saúde da parte autora, assim como a necessidade do procedimento indicado, remanescendo discussão sobre a obrigatoriedade das rés no restabelecimento do plano de saúde. É incontroverso nos autos que a parte autora é vinculada ao plano de saúde operado pelas rés e que o atendimento foi negado, pois o plano estava suspenso por restrição administrativa em virtude de inadimplemento. Ocorre que o pagamento foi devidamente feito pelo autor, que cumpriu com a obrigação inerente, embora o inadimplemento tenha sido causado unicamente pela empresa contratante do plano de saúde do qual o autor faz parte, Galeria de Arte Raquel Arnaud Ltda. Mesmo por conta do inadimplemento da empregadora, nos termos do art. 373, II, do Código de Processo Civil de 2015, caberia às rés comprovar que notificaram previamente o autor do inadimplemento e consequente cancelamento do plano de saúde, aplicando-se, por analogia, o art. 13, II, da Lei nº 9.656/98, ônus que não se desincumbiram. As rés não comprovaram a ciência inequívoca da parte autora sobre o alegado inadimplemento. Nesse sentido: "Plano de saúde coletivo.Aplicabilidade do CDC (Súmula 469 do C. STJ), ainda que se trate a estipulante de empresa de pequeno porte. Sócios e funcionários que figuram como beneficiários do seguro, assumindo a posição de destinatários finais dos serviços contratados. Possibilidade de revisão de cláusulas contratuais que decorre do próprio sistema jurídico (arts. 478 e 480 do CC e art. 6º, V, do CDC). Relativização da pacta sunt servanda. Rescisão unilateral imotivada. Abusividade manifesta. Incidência do disposto no artigo 13, inciso II, da Lei 9.656/98, aplicável, por analogia, aos contratos coletivos. A denúncia vazia promovida inopinadamente pela operadora de saúde não deve vincular o segurado.Parte hipossuficiente que não pode ser surpreendida com a abrupta ruptura da cobertura securitária. Cláusulas gerais da boa-fé e equilíbrio na relação de consumo que representam restrições à autonomia privada. Conduta da operadora de saúde que implica na concreta inutilidade do negócio protetivo. Evidenciado o desequilíbrio contratual no exercício abusivo do direito por força da desigualdade material de poder. Prestadora de serviços que confunde boa-fé com interesse próprio. Impostura evidenciada. Quebra do dever de lealdade e violação à boa-fé objetiva e à função social do contrato (arts. 421 e 422 do Cód. Civil). Precedentes. Sentença mantida. Recurso desprovido" (TJSP; 7ª Câmara de Direito Privado; Ap. 1003810-11.2015.8.26.0011; rel. Des. Rômolo Russo, j. 03.08.2016). E mais: Agravo de instrumento. Ação de obrigação de fazer c. c. indenização por dano moral. Cancelamento do plano de saúde coletivo por inadimplemento. Decisão que deferiu tutela de urgência para determinar a reativação do contrato. Insurgência da operadora de saúde. Falta de pagamento de uma única mensalidade que, por si só, não autoriza a rescisão contratual. Imprescindibilidade da prévia notificação do devedor para purgar a mora. Inteligência do art. 13, parágrafo único, II, da Lei nº 9656/98 e da Súmula nº 94 deste E. TJSP. Comunicação do autor por e-mail ou SMS que, a princípio, não comprova o inequívoco conhecimento da mensagem eletrônica enviada pela ré. Agravados que realizaram o pagamento da mensalidade em aberto, tão logo tomaram conhecimento do atraso. Beneficiários idosos e acometidos por patologias que necessitam de constante acompanhamento médico. Requisitos do artigo 300 do CPC presentes. Valor da multa adequado às circunstâncias do caso e condizente com a capacidade econômica da agravante. Prazo suficiente ao cumprimento da obrigação. Manutenção do plano até o julgamento definitivo da demanda que não acarreta prejuízo à requerida. Recurso desprovido (TJSP, 9ª Câmara de Direito Privado, AI 2117127-85.2024.8.26.0000, rel. Des. Daniela Cilento Morsello, j. 07.05.2024). Concordar com a recusa da parte ré enfraqueceria o compromisso e a responsabilidade por ela assumidos, contratual e legalmente, deixando a parte autora em exagerada desvantagem, incompatível com o princípio da boa-fé e com o equilíbrio do ajuste, o que significa ainda restrição a direitos fundamentais próprios da natureza e da finalidade do contrato (direito à vida e à saúde), o que é vedado por lei. A propósito: Apelação. Obrigação de fazer. Plano de saúde coletivo. Rescisão pela estipulante. Inconformismo da operadora do plano de saúde contra sentença que a compeliu a restabelecer o contrato. Pleito de reforma. Não acolhimento. Rescisão contratual unilateral. Ausência de prova de disponibilização de outra apólice coletiva ou individual/familiar ao beneficiário. Regência do parágrafo único, inciso II, do art. 13 da Lei nº 9.656/1998, por analogia. Tema/STJ 1082, cuja tese determina a continuidade dos serviços até a alta médica de beneficiário em tratamento de saúde. Alegada ausência de comercialização de plano individual/familiar que contradiz singela pesquisa na rede mundial de computadores. Ademais, comercialização reduzida que não afasta a existência do produto. Sentença de procedência mantida. Recurso não provido (TJSP, 3ª Câmara de Direito Privado, Ap. 1010702-42.2024.8.26.0003, rel. Des. Schmitt Corrêa, j. 27.03.2025). E mais: Ação de obrigação de fazer c/c reativação de contrato por tempo indeterminado. Plano de saúde coletivo por adesão. Preliminar de ilegitimidade passiva da corré CNU afastada. Resilição do contrato coletivo pela estipulante (págs. 116/118). Possibilidade, a princípio, uma vez que o artigo 13 da Lei 9.656/98 não se aplica aos contratos coletivos. Precedentes. Ausência, contudo, de comunicado das Rés, de modo a oferecer plano individual/familiar ao Autor (artigo 1º, Resolução nº 19, do CONSU e RN nº 154/2011). Não ofertada a possibilidade de migração para plano individual, em mesma categoria e mesma cobertura contratual, que o plano coletivo. Precedentes jurisprudenciais do C. STJ e deste E. Tribunal de Justiça. Restabelecimento do plano de saúde do Autor que é medida de rigor, considerado ainda que seu filho e dependente se submete a tratamento de doença grave e que não pode ser interrompido (Leucemia Linfoide Aguda). Observância ao Tema 1082 do C. STJ. Honorários sucumbenciais não majorados, pois não apresentadas contrarrazões. Sentença de procedência mantida. Recurso não provido (TJSP, 3ª Câmara de Direito Privado, Ap. 1011912-56.2023.8.26.0006, rel. Des. João Pazine Neto, j.18.03.2025). Sob qualquer ângulo que se analise a questão, cabe ao operador ou operadores do plano de assistência à saúde fornecer à parte autora o completo atendimento, com a consequente reabilitação do plano de saúde. Desta feita, deverão as rés manter o plano de saúde contratado pelo autor, enquanto este estiver adimplente com as mensalidades, tornando definitiva a tutela concedida. Do mesmo modo, de rigor a indenização a título de danos materiais de R$ 450,00, referente ao valor da consulta particular paga pelo autor durante o período de suspensão indevida do plano de saúde. Quanto à existência de dano moral, o pedido de reparação, contudo, não procede, até porque o autor consultou médico particular, não sobrevindo nenhum prejuízo a ele, além de que constituiu mero inadimplemento contratual, sem violação aos direitos de personalidade. Para que se configure o dano moral indenizável é necessário que exista, estreme de duvidas, a ocorrência de uma situação fática que necessariamente enseje, dor, vexame, humilhação, abalando sobremaneira o equilíbrio psicológico da vitima. Conforme bem expões o Desembargador José Osório, do Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo, Convém lembrar que não é qualquer dano moral que é indenizável. Os aborrecimentos, percalços, pequenas ofensas, não geram o dever de indenizar (Revista do Advogado nº 49, p.11, publicada pela Associação dos Advogados de São Paulo AASP). E já se julgou que Na tormentosa questão de se saber o que configura o dano moral, cumpre ao juiz seguir da lógica do razoável, em busca da sensibilidade ético-social normal.Deve tomar por paradigma o cidadão que se coloca a igual distância do homem frio, insensível e o homem de extrema sensibilidade, Nessa linha de principio, só deve ser reputado como dano moral a dor, vexame, sofrimento, humilhação que fugindo à normalidade interfira intensamente no comportamento psicológico do indivíduo causando-lhe aflição, angústia, mágoa, irritação ou sensibilidade exacerbada (TJRJ, 2ª CAM. Civil, Ap. 8.218/95, rel. Des, Sérgio Cavallieri Filho, v,u,j. 13.02.1996). No mesmo sentido: Só é ressarcível o dano puramente moral ( dor anímica, como angústia, tristeza, revolta, semelhantes) que assuma caráter razoável, numa equação entre a suscetibilidade individual da vitima( que não se admite excessiva, para não se transformar o prejuízo reparável em motivo de satisfação pessoal e enriquecimento injusto) e a potencialidade lesiva do ato do agressor ( que deve ser capaz e causar incomodo relevante ao ofendido). Inindenizabilidade de suportável aborrecimento vencível sem seqüelas (2º TACSP, 4º Câm., Ap. 606.648,00/8, rel. Juiz Rodrigues da Silva,j. 27.09.2001). A doutrina também compartilha desse entendimento, como bem ensina Antonio Chaves, É preciso que exista realmente dano moral, que se trate de um acontecimento grave como a morte de um ente querido, a mutilação injusta, a desfiguração de u rosto, uma ofensa grave, capaz de deixar marcas indeléveis,não apenas em algumas sensibilidades de filme fotográfico, mas na generalidade das pessoas no homem e na mulher mediano, comuns, a ponto de ser estranhável que não sentissem mágoa, sofrimento, decepção, comoção (Tratado de Direito Civil, 1985, vol. III, p. 637). O dano moral fica caracterizado somente quando interfere intensamente no comportamento psicológico do indivíduo a ponto de romper o equilíbrio psicológico dele, o que, à toda evidencia, não é o caso dos autos, até porque a tutela concedida foi concedida prontamente. Por fim, quanto ao descumprimento da medida liminar para evitar tumulto processual deve a parte autora distribuir o correspondente cumprimento em apenso, nos termos do item 2 de página 373. Posto isso, julgo procedentes em parte os pedidos para: a) confirmar a tutela de urgência de páginas 88/90 e determinar de forma definitiva que as rés reativem o plano contratado pelo autor; b) condenar solidariamente as rés a restituir os valores pagos pelo autor (R$ 450,00), com correção monetária desde o desembolso e juros de mora de 1% ao mês a contar da juntada aos autos da certidão de página 96 (17.02.2025); c) rejeitar o pedido de reparação de danos morais; d) diante da sucumbência bem maior das rés, condeno-as solidariamente a pagar as custas, despesas processuais e honorários advocatícios arbitrados em R$ 1.500,00, corrigidos desta data, atendidos os requisitos do arts. 85, § 8º, combinado com o art. 86, parágrafo único, ambos do Código de Processo Civil de 2015. Se interposta apelação contra esta sentença e também eventual recurso adesivo, como nos termos do Código de Processo Civil de 2015, cabe apenas à instância ad quem examinar os requisitos e pressupostos objetivos e subjetivos de admissibilidade recursal (art. 1.010, § 3º), providencie a serventia a intimação da parte apelada e/ou da parte recorrente em caráter adesivo pra apresentar, se quiser, as correspondentes contrarrazões, no prazo de quinze dias (art. 1.010, § 1º), sob pena de preclusão e, após, independentemente de nova decisão ou despacho, remeta-se os autos do processo judicial eletrônico (digital) ao Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo, Seção de Direito Privado, no prazo e com as cautelas de estilo. P. R. I. - ADV: GEORGE FARAH (OAB 152644/SP), LUIZ FELIPE CONDE (OAB 310799/SP), LUIZ FELIPE CONDE (OAB 310799/SP), ANA CAROLINA FONTES CARICATTI CONDE (OAB 208848/SP)

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